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《傷寒論》本是一篇全面論述外感病步步傳變的文章,其層次性相當明顯,然漢唐以降,世人學習《傷寒論》,喜歡將前後有關聯的一整篇文章分解為支離破碎的398個條文,並將方劑夾雜其中,這樣儘管方便局部的學習,但卻不利於整體思想的把握,而整體的把握永遠應該是凌駕於局部之上的,這也是我學《傷寒》的經驗,所以,正確的方法應該是先掌握其整體構架,再具體分析好每一個細節,因此我將398個條文混而為

一,再按它固有的文意分章斷句,以期對仲景的思維有一個整體的把握,這是其一;

其二,《傷寒論》共兩萬多文字,且極其難懂,而一個醫者,是完全有必要對其深刻理解並加以背誦的,但兩萬多拗口的文字背誦起來又相當困難,為了解決初學者的這個矛盾,所以我在儘量不影響整體文義的基礎上,搞了這個6千餘言的精簡版,作為全面掌握並背誦《傷寒論》的第一梯階,當然,精簡版之於完全版會有照顧不到的地方,但作為經方之初階已經思過半矣。餘宿尚方術,請事斯語。

辨太陽病脈證篇卷一    

太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。太陽病發熱、汗出、惡風、脈緩者名為中風。太陽病,或已發熱、或未發熱、必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒。太陽病,發熱而渴,不惡寒者為溫病;若發汗已,身灼熱者名為風溫。風溫之為病,脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出。(–太陽病總論,太陽病分為三證,中風、溫病和傷寒)

    太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之。太陽病項背強几几,反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之。(–太陽中風及兼症)

    太陽病下之後其氣上衝者,可用桂枝湯如前法,若不上衝者,不可與之。酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔。喘家作桂枝湯加厚朴杏子仁。太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難、四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之。太陽病下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之,若微惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。太陽病如瘧狀,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也,面色反有熱色者,未欲解也,以其不得小汗出身必癢,宜桂枝麻黃各半湯

服桂枝湯若形如瘧,日再發者,汗出必解宜桂枝二麻黃一湯。服桂枝湯,大汗出,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。太陽病發熱惡寒、熱多寒少,此無陽也,不可發汗,宜桂枝二越婢一湯方。服桂枝湯或下之,表證仍在,小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。(–太陽中風變症)

    太陽病項背強几几,無汗惡風者葛根湯主之。太陽與陽明合病,必自下利,葛根湯主之;太陽與少陽合病,不但下利而嘔者,葛根加半夏湯主之。太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者表未解也,喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之。(–太陽溫病及變症)

    太陽病,頭痛發熱身痛腰痛,骨節痛疼,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。傷寒脈浮緊,不汗出而煩躁者大青龍湯主之;傷寒表不解,心下有水氣,小青龍湯主之。(–太陽傷寒及變症)

辨太陽病脈證篇卷二    

太陽病先發汗不解而復下之,脈浮者不愈,脈浮故知在外,當須解外則愈,桂枝湯主之。脈浮緊者法當身痛疼,宜以汗解之,假令尺中遲者,不可發汗,何以知其然?以營氣不足血少故也。(–脈浮當解外,脈微不宜汗,脈遲不宜汗)

    病常自汗者,此為營氣和,營氣和者外不諧,以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。病人髒無他病,時發熱自汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,桂枝湯主之。(–自汗乃營衛不和)

    凡病汗吐下若亡津液,陰陽自和者必自愈。下之後復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利則愈。下之後復發汗,必振寒、脈微細,所以然者以內外俱虛故也。(–汗吐下常傷津液,致內外俱虛)

    晝日煩躁不得眠,夜而安靜,乾薑附子湯主之。發汗後身痛疼脈沉遲,桂枝加芍藥生薑一兩人參三兩新加湯主之。汗出而喘,無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯。發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之。發汗後其人臍下悸者欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。腹脹滿者,厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊、發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。發汗病不解,反惡寒者虛故也,芍藥甘草附子湯主之。發汗若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。若脈浮,小便不利、微熱消渴五苓散主之。

渴欲飲水,水入則吐者名為水逆,五苓散主之。汗吐下後,虛煩不得眠,若劇者必反覆顛倒、心中懊儂,梔子豉湯主之。凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。汗出不解,其人仍發熱,心下悸頭眩,身動振振欲擗地者真武湯主之。(–發汗後可能的變症)

    咽喉乾燥者不可發汗。淋家不可發汗。瘡家雖身痛疼不可發汗。衂家不可發汗。亡血家不可發汗。病人有寒復發汗,胃中冷必吐蛔。(–汗法禁忌)

    傷寒醫下之,續得下利清谷不止,身痛疼者,急當救裡,後身痛疼、清便自調者,急當救表,救裡宜四逆湯,救表宜桂枝湯。病發熱頭痛,脈反沉,腹中疼痛,當救其裡宜四逆湯(–表裡症的輕重緩急)

    傷寒,往來寒熱、胸脅苦滿、黙黙不欲飲食、心煩喜嘔,小柴胡湯主之。血弱氣虛腠理開,邪氣因入與正氣相搏,結於脅下,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服小柴胡湯已,渴者屬陽明也,以法治之。傷寒,陽脈澀陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯,不差者與小柴胡湯

傷寒二三日心中悸而煩者,小建中湯主之。太陽病過經十餘日柴胡症仍在者,先與小柴胡湯,嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,為未解也,大柴胡湯下之則愈。傷寒不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利,潮熱實也,先宜小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。傷寒下之,胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(–太陽證傳入少陽的處理)

    太陽病不解,熱結膀胱,小便不利,其人如狂。外解已,但少腹急結者乃可攻之,宜桃仁承氣湯(–膀胱蓄血癥)

   脈浮宜以汗解,用火炙之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痺,名火逆也。傷寒脈浮,醫以火迫刼之,亡陽,必驚狂起臥不安,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上衝心者,桂枝加桂湯主之。火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(–火逆三症)

辨太陽病脈證篇卷三

    太陽病身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者為無血也,小便自利、其人如狂者血證諦也,抵當湯主之。傷寒有熱小腹滿,應小便不利,今反利者為有血也,當下之,不可餘藥宜抵當丸(–子宮或少腹蓄血癥)

    問曰:病有結胸、髒結,其狀何如?答曰:按之痛,寸浮關沉名曰結胸也;如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸浮關沉緊名曰髒結。(–結胸與藏結的區別)

病發於陽而反下之,熱入因作結胸;病發於陰而反下之因作痞,所以成結胸者,以下之太早故也。結胸證其脈浮大者不可下,下之則死;結胸證煩躁者亦死。(–結胸症觀念)

結胸者,項亦強如柔痙狀,下之則和宜大陷胸丸。傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,此為水結在胸脅也,與大柴胡湯。從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。寒實結胸,無熱證者,與三物小白散(–結胸五症:大陷胸丸症、大陷胸湯症、小陷胸湯症、水結症、寒實結胸症)

    婦人中風,經水適來,胸脅下滿如結胸狀,譫語者,此為熱入血室,發作有時小柴胡湯之。(–婦人熱入血室症)

    傷寒有少陽證,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。傷寒已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝幹薑湯主之。(–少陽之兩大並症)

傷寒若心下滿硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;滿而不痛者此為痞,宜半夏瀉心湯。太陽中風下利嘔逆,表解者乃可攻之,表解裡未和者十棗湯主之。心下痞按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。心下痞與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。心下痞硬,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之。心下痞硬,其人下利日數十行,谷不化腹中雷鳴,甘草瀉心湯主之。(–心下痞症及五大瀉心湯)

服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚,理中者理中焦,此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之,複利不止者當利其小便。心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭石湯主之。太陽病外證未除而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裡不解者桂枝人參湯主之。心下痞復惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。傷寒發熱汗出不解,心中痞硬,嘔吐下利者,大柴胡湯主之。病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散。太陽與少陽合病自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛欲嘔者黃連湯主之。(–心下痞兼症及類似症)

    風溼相搏,身體痛煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。風溼相搏,骨節痛煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。(—風寒溼痺,對治痛風、類風溼等。)

    脈結代心動悸,炙甘草湯主之。

卷四    辨陽明病脈證    

陽明之為病,胃家實是也。問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發汗利小便已,胃中燥實,大便難是也。陽明居中土,萬物所歸,無所復傳。陽明病若能食名曰中風,不能食名曰中寒。中寒以胃中冷,水谷不別故也,此欲作固瘕,必大便初硬後溏。(–陽明病的基本觀點)

     傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。陽明病心下硬滿者不可攻之,攻之利不止者死,利止者愈。陽明病面有赤色,不可攻之,攻之必發熱,色黃小便不利也。(—陽明病攻下的三個禁忌。)

     夫實則譫語,虛則鄭聲。發汗多若重發汗者,亡其陽,譫語脈短者死。渴欲飲水,口乾舌燥者白虎加人參湯主之。脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者豬苓湯主之。脈浮而遲,表熱裡寒下利清谷者,四逆湯主之。心中懊惱,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。陽明病自汗出,小便自利者此為津液內竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。脈實者宜下之,脈浮虛者宜發汗。食谷欲嘔者屬陽明也,吳茱萸湯主之,得湯反劇者屬上焦也。

趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮數相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。無表裡證,發熱七八日,脈浮數者可下之;假令已下,脈數不解,合熱則消谷善飢,至五六日不大便者,有瘀血也,宜抵當湯。傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒溼在裡不解故也。(–陽明病變症)

陽明病脈浮無汗而喘者宜麻黃湯。陽明病發熱汗出,此為熱越不能發黃也,但頭汗出身無汗,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在裡身必發黃,茵陳蒿湯主之。傷寒身黃髮熱者,梔子柏皮湯主之。傷寒瘀熱在裡身必發黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。(–瘀熱發黃症源頭在傷寒,以麻黃湯同治)

卷五    辨少陽病脈證篇    

少陽之為病,口苦咽乾目眩也。少陽中風兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。傷寒無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故也。傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。(–少陽病觀念)辨太陰病脈證篇    太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。太陰當發黃,若小便自利者不能發黃。至七八日雖暴煩,下利日十餘行必自止,以脾家實,腐噦當去故也。太陰中風,四肢煩痛,陽微陰澀而長者為欲愈。(–太陰病觀念) 

自利不渴者屬太陰也,以其髒有寒故也,當溫之,宜服四逆輩。太陰病脈浮者可發汗,宜桂枝湯。本太陽病醫反下之,因而腹滿時痛者屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。太陰病續自便利,設當行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。(–太陰病方症)

辨少陰病脈證篇    

少陰之為病,諸脈微細,但欲寐也。自利而渴者,屬少陰也。若小便色白者,少陰病形悉具。脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而復吐利。少陰病咳而下利,譫語者被火氣劫故也。小便必難,以強責少陰汗也。脈細沉數,病為在裡,不可發汗;脈微不可發汗,亡陽故也。陽已虛,尺脈弱澀者,不可下之。少陰病下利,若利自止,惡寒而蜷臥,手足溫者可治。少陰病惡寒而蜷,時自煩欲去衣被者,可治。少陰中風,脈陽微陰浮者為欲愈。少陰病吐利,手足不逆冷,反發熱者不死。脈不至者炙少陰七壯。少陰病一身手足盡熱者,以熱在膀胱必便血也。(–少陰病觀念)

少陰病但厥,無汗而強發之,必動其血,未知從何出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭為難治。惡寒身倦而利,手足逆冷者不治。吐利,煩躁四逆者死。下利止而頭眩時時自冒者死。惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者死。息高者死。自利,復煩躁不得臥者死。(–少陰死症,凡得厥逆、吐利、惡寒、脈細、息高、煩躁不得臥之二三症者)

少陰病始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。少陰病始得之,脈沉者麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無裡證,故微發汗也。心中煩不得臥,黃連阿膠湯主之。口中和,其背惡寒者當炙之,附子湯主之。

下利便膿血者桃花湯主之。吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。下利咽痛,胸滿心煩者豬膚湯主之。咽痛者可與甘草湯,不差者與桔梗湯。咽中傷,不能語言者,苦酒湯主之。咽中痛,生瘡者半夏散及湯主之。少陰病下利白通湯主之;利不止厥逆無脈乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之,服湯脈暴出者死,微續者生。少陰病腹痛下利,四肢沉重疼痛,小便不利者此為有水氣,真武湯主之。

少陰病下利清谷,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤者,此裡寒外熱通脈四逆湯主之。少陰病四逆,其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或洩利下重者,四逆散主之。少陰病下利,咳而嘔渴,心煩不得眠者豬苓湯主之。少陰病自利清水,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。飲食入口欲吐,復不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者此胸中實,不可下也,當吐之;若膈上有寒飲,乾嘔者不可吐也,急溫之宜服四逆輩(–少陰病方症)

卷六   辨厥陰病脈證篇   

 厥陰之為病,消渴,氣上衝心,心中痛熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。厥陰病渴欲飲水者,少少與之愈。諸四逆厥者不可下,虛家亦然。傷寒始發熱六日,厥反九日而利,凡厥利者當不能食,今反能食者,恐為除中。傷寒發熱四日,厥反三日復發熱四日,厥少熱多其病當愈,四日至七日熱不去者其後必便膿血也。便膿血者其喉不痺。傷寒發熱下利厥逆,躁不得臥者死。傷寒發熱下利至甚,厥不止者死、利不止者死,有陰無陽故也。傷寒脈促,手足厥逆者可炙之。凡厥者,陰陽氣不相順接便為厥,厥者手足逆冷是也。(–厥陰病觀念)

蛔厥者其人當吐蛔,烏梅丸主之,又主久利。傷寒脈滑而厥者,裡有熱也白虎湯主之。手足厥寒,脈細欲絕者當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。下利厥逆而惡寒者四逆湯主之。病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心下滿而煩,飢不能食者當須吐之宜瓜蒂散。傷寒厥而心下悸者宜先治水,當服苓桂術甘湯,再治其厥,不爾水漬入胃必作利也。咽喉不利唾膿血,洩利不止者為難治,麻黃升麻湯主之。若食入口即吐,乾薑黃連黃芩人參湯主之。少陰負趺陽者為順也。下利清谷不可攻表,汗出必脹滿。傷寒下利日十餘行,脈反實者死。下利清谷裡寒外熱,汗出而厥者通脈四逆湯主之。熱利下重者白頭翁湯主之,下利慾飲水者以有熱也。下利腹脹滿身體痛疼者,先溫其裡乃攻其表,溫裡宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯。下利後更煩,按之心下濡者為虛煩也,宜梔子湯。嘔家有癰膿者不可治嘔,膿儘自愈。乾嘔吐涎沫,頭痛者吳茱萸湯主之。嘔而發熱者小柴胡湯主之。(–厥陰病方症)

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