心陽虛驚狂證證治（桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯）

心陽虛驚狂證證治

（桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯）

心陽虛驚狂證代表性條文是《傷寒論》第112條

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

心陽虛驚狂證的典型表現是驚狂，臥起不安者。

分開來講。驚是驚惕不安，突然聞巨響而驚恐是正常生理，但聞常語而驚恐就是病態，反映其人心氣不足。狂有兩層含義，一則是煩躁的重證，一則是真正出現了狂，即神志明顯失常，兩者均可出現。煩躁在這裡也是由於心陽不足而導致。中醫認為狂是神志逆亂，其原因是竅閉。對於心來說，最容易閉其竅的一個是瘀血，一個是痰濁。在這裡是由於心氣虛不能正常推動心脈運行，導致脈中津液聚而為痰，閉阻心竅而成。這個病證是重，但不是很急。“亡陽必驚狂”明確說明是陽虛。亡者，亡失也，丟失也。

心陽虛驚狂證的病機是心陽虛，心神不寧，並伴有痰迷心竅。

因此在治療狂證的過程中要注意豁痰開竅。本條承上面而來，心陽虛就要溫通心陽，煩躁就要重鎮安神，並伴以豁痰開竅。

心陽虛驚狂證代表方是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘牡蠣五兩，熬蜀漆三兩，洗去腥龍骨四兩

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。本雲：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。

分析這個處方，可以換個思路不從桂枝湯去分析。從藥味上，本方可以看作是桂枝甘草龍骨牡蠣湯，加蜀漆三兩，生薑三兩，大棗十二枚。由於本證病較上方重，故加桂使桂枝用量大於甘草，加強溫通力；加重龍牡用量就是增加了重鎮安神之力；蜀漆就是常山幼苗，著重在開竅化痰，也有湧吐的作用，吐會傷人正氣，故加姜、棗和胃扶正。本方正用可治心陽虛痰濁內盛之驚狂、失眠、心悸、癲癇這類病症。

本方在臨床上的應用，基本上是溫通心陽、重鎮安神、豁痰開竅諸方面的擴展。

本方借用可治療燙火傷心陽虛心煩證。較嚴重的燙火傷患者往往有火毒攻心而致的心煩證，本方能使患者保持安靜，配合治療，但對創面無直接作用。

本方可借用於治療因痰阻心竅而致的癲狂證。有人用此方加馬桑椹來治療躁狂型癲狂證。馬桑椹有毒，但有較好的祛痰開竅的作用。對於此法未使用過者不要盲目試用，因馬桑椹可致死。

成都中醫藥大學附屬醫院吳康恆老師用此方治療小兒心肌病變有較好的效果，也屬借用擴展。救逆，以往認為是治療火逆或癲狂，而稱救逆湯。仲景明顯見到此方配伍與其他處方不同，因心肌病變可以出現驟然死亡，這個處方能避免猝死的發生，就有它的特殊性，而稱救逆。

本方中蜀漆一味很多醫院、藥店均無，可選用其他祛痰藥代替，力峻者可用豬牙皂之類，力緩者可用竹瀝、竹茹之屬。

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【本文選自《聽名師講傷寒論》，人民衛生出版社，作者：傅元謀。人衛中醫編輯整理。文中部分圖片來源於網絡。掃描下圖二維碼或點擊閱讀原文可查看本書詳情。】