導讀：今天學習夾陰傷寒證的11個診斷辨證法。
古話謂先識病而後知治。欲識體質之虛實，寒熱之真假，陰陽之孰盛孰衰，病所之在表在裡，則辨證足矣。以下內容介紹夾陰傷寒的診斷與辨證法。
夾陰傷寒證的舌苔，至寒從熱化時期，類似溼溫證伏邪證夾積化燥之苔。因其同屬蘊熱內蒸，氣不化達。
彼證是屬於積滯內阻，表裡氣窒者，則可一下而氣通表達；此證則由於寒凝氣弱，氣化失司，濁邪凝泣，津不上承，胃氣無蒸變之能，舌苔自少變化，而有乾燥或濁膩之假苔，切不可為此種舌苔所蒙，而誤下誤清，以傷陽氣。
在診斷時參合各症，確定無差，則苔雖厚而龍牡不嫌其澀，苔雖幹而桂附不嫌其溫。下元固而氣化津回，陳苔自去，新苔自布。
蓋閱苔時當審慎周詳，見厚苔，則須想到可能是前一時期之宿苔也。又有一種舌紅無苔而幹者，在此證亦屬氣弱不能化津，津不生則無露以溉於上而承於舌。
筆者曾用鹹寒育陰救下之品，加於辛溫扶陽劑中，而收到津回舌潤之效（若屬上熱過重之證，桂附可不入煎劑，另研細末為丸吞服，飛渡上焦）。
此證在熱度高時，脈搏亦見弦滑而數，有如實證之脈；但重按總是軟弱，尺部總是浮露而搏指，或者小弱而無力。
在病初起時，雖有熱而其脈都細弱，或軟大。所以能診到初期脈象，就易於辨識後期之假脈，否則每為所惑。
此證初起，面色都灰滯慘淡，如未盥洗之狀；後期則油垢浮亮，精微色現，如演戲員扮臉上油者然；以後面額泛紅，鼻翼生垢，髮際溼漬，則陰盛格陽之局，星星之火，有燎原竄發之勢矣。
情態方面，初起都懶於言動，沉悶失望，蜷臥音低，一派陰靜之狀。以後則隨發熱程度，而變為躁擾不安，見人則怕煩，無人則自煩，詢之則苦難名言，不屑與語。
若至氣短聲促，反覆難安，掀被坦胸，聞聲即現暈脫，合目如凌空中，則元海無根，精氣神三者，傷殘渙散極矣。
此證初期得汗，總以溫汗透及足底為最佳。汗後脈靜身涼，神定志得，即為愈期。在病人得汗後，詢其汗出得舒適與否，可為此證已愈未愈，及體質是實是虛之辨。
病人汗後自言體適神歡，一無所累者，則此汗確是好汗。若尚有餘熱，不妨再可微汗。
若汗後自覺周身不舒快，並自言不欲出汗，或汗後毛悚冷感，或汗後轉側不安，則此汗即非好汗，非惟不可再汗，更須斂其汗也。
此證小便，毎多不爽，而小腹部自覺有急滯欲溺之意，有難以把小便送出之苦。
初起熱不重時，用五苓散以宣膀胱氣化。倘以後熱蓄下焦，尿黃難出，則須用東垣滋腎丸，滋陰導火，以推動腎經氣化作用。或用琥珀、肉桂、川黃柏，加麝香少許，研末糊丸吞服，以利竅行瘀，宣氣通尿。
總之此證之小便不利，當思陽虛氣不宣化是一層，陰虛津液內竭亦是一層，切不可徒事滲利，傷氣傷津。若小便窒而陰莖縮，腎氣腎陰皆竭，苟非津氣來複，則小便始終難通也。
此證最怕便溏洩瀉，中土失運，難以載行藥力。
經曰：精不足者，補之以味。精氣之來複，藥物之補充，全賴脾胃健運為主。故此證當以保護中氣為第一，而尤須病者腸胃無積滯阻夾為順。
但病至後期，由於溼熱鬱蒸，腸胃每多垢滯，變生旁流及洩利；或因脾胃氣弱，不能推動而熱結，或不能固攝而下漏，當辨其虛實而施治。即使確有積垢，亦當慎下。在萬不得已之時，唯附子瀉心湯法，庶不失溫下之旨。
方中大黃宜再三考慮，切勿亂投，以免陽氣隨傷。筆者曾遇一例，前醫用大柴胡湯而致大便洩利，餘用桂、附、龍、牡、知、柏、夏、陳等而宿垢竟下，足見藥證相投，方能奏效。
此證初起，並不口渴，或雖渴而漱水不欲咽，迨熱勢漸重，則渴而喜熱飲，且飲下胸痞作飽、噯噫。
水飲不易下趨，小便之量總少，此乃由於氣弱不司輸化，通調之職不靈。治之之法，張聿青流氣化水之法，可以參用。切須記住此渴乃是假渴，而注意化氣承津之治，若恣用甘寒，則鮮有不僨事者。
筆者曾見一例，因多服甘寒藥致小便全無，腹隆起如爛西瓜，按之聲咚咚然，而口渴始終索飲不已。
又筆者十餘年前，自患下寒腹痛，起於午夜，口渴恣飲，飲不解渴。自覺所飲只堆積中脘而不下行，飲多胸脘撐滿，則傾吐而出。無奈則以水漱之，後服大劑溫陽化氣之藥，外以蔥麩熱熨腹部，俟腹中聚痛既散，小便暢行，其渴始解。可見此證口渴，確非裡燥真渴，實由氣不化津也。
至若末期，則邪火焚如，煎熬就涸，又當別論。但以大隊鹹寒育陰之品救之，亦間有可生者。
此證因其中下氣虛，攝納無權，衝逆之氣不平，故多噯噫不舒，甚或易見呃忒。
筆者曾遇一例呃忒不止證，在無意之間，按住病人當臍跳動之動脈，呃忒竟停。因反覆數次，以做試驗，竟能隨按隨停，不按即呃，其效如響斯應。
足見此證之呃忒，非尋常寒呃可比，而是由於衝氣逆上，戕賊中氣所致，治法惟平衝鎮逆、柔肝安中為最合。其一般苦洩辛開，辛香耗氣之法，當慎用之，恐耗散其氣也。
腹診是此證最緊要之診察。蓋此病之特徵，在腰腹部表現最著。
病人腰部必酸重痛楚，身重艱於轉側，如腎著證之腹重如帶五千錢。其腹部都板窒不舒，小腹部感覺弦急，病人喜側臥蜷臥，以鬆緩腹部板急之苦。
再有腹痛一層，尤須詳辨。初起腹痛，團結當臍，若有聚結，若有冷痛。此時熱尚不甚，寒凝於下，氣窒不化，細辛、附子、桂枝加桂，治之甚效（當參合苔脈症狀）。
若至痛延滿腹，板窒而拒按，臍上跳動（此時最易誤下），則已呈痛甚傷氣，氣傷將散之勢。即當加用龍牡，以防氣散。
若至腹部板硬而痛，臍跳甚急，直至於脘，則精血漸虧，衝脈受傷，諸氣逆上，陰火上幹。此時急宜堅陰滋腎，潛陽平衝，救逆導火。醫者如臨大敵，全賴運籌得當，最為吃緊關頭。若至臍腹板硬而覺膨，痛不可按，則失之晚矣。
筆者曾見一病人，在垂絕時神識清朗，而餘手剛著其腰，尚未用按，即呼痛不已。餘當時不解何故，後與吾師討論，雲此乃氣散之絕候。
臍診亦此證緊要之診斷，於腹診中已附帶論及。用再提出專論者，因此事不為吾道注意，且有不贊成此種診法，認為當臍本有動脈，不足為診斷之助。
殊不知《內經》明言：“衝脈起於氣街，挾臍而行。至胸中而散”。又云“衝脈為病，逆氣裡急……衝脈起於關元，隨腹直上。寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。”
仲景特傳臍築症，謂臍築湫痛，命將難痊。王海藏曰：臍下築者，腎氣動也。沈金鰲曰：腎間動氣，下出丹田，為人身之根本。敝族穎甫先伯釋此證日：陽氣浮於上則自煩發熱，浮陽吸腎邪上僭則當臍跳動。此陰寒上逆，衝氣上冒之證。可稱寫實之作。
統觀昔賢發明，可知當臍之觸診法，確有獨到之處，而於此證尤不可忽。茲就鄙見所及，再備論之。
當臍方寸之地，診法必須細緻。凡臍上臍下，臍表臍裡（即浮部深部），跳動之粗細緩急，部位之深藏浮露，皆當注意。凡跳在臍下，其勢緩，其動細，其位深者病輕。跳及臍上，其勢急，其動粗，其位浮者病較重。跳及臍上，勢衝至，皖，如新張之弓弦者，病益甚。苟於臨證時驗之，誠有不少幫助也。
此證多下肢不溫。
以其下元虛而衛氣不及肢末，故在初起時，即為病人自覺症狀。足冷之程度，亦可診斷病情之輕重。
有病人自覺清冷者；有冷僅及小腿者；有冷過膝蓋者；有雖冷而久按覺熱者；有冰冷徹骨者。大凡上熱愈熾，則下冷愈甚，此所謂格陽於上也。若作熱深厥深論治，則適成虛實之反。
緊要時可用姜、蔥、艾、附、桂、椒等搗爛，塗湧泉穴及足根，以幫助回陽，可補內服藥之不及。