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I導讀：有的人常覺惡寒而戰慄，有背心畏寒者，有下肢小腿某一局部惡寒者，也有全身惡寒者，患者雖置身盛夏酷暑，仍覆棉衣，汗時如雨，致惡寒加重，十分痛苦，遍求諸醫，投附子、乾薑、肉桂者不計其數，而療效不顯，或反覆無常。究其原因乃忽視了其“久病之鬱”。如加用“通鬱”、“開鬱”之法，療效會比單用溫陽之法好得多！
久病惡寒當解鬱
作者/王輝武
惡（讀wù，討厭、憎恨也）寒，臨床很常見的主訴症狀，即怕冷，害怕寒冷，與惡風相近。
惡寒有外感、內傷兩類。外感者，可見於感冒、傷寒、溫病、瘧疾等；內傷者，有陽虛、痰飲、鬱火等。
《傷寒論》詳於對惡寒的辨治，共42條論及惡寒，其中表證27條，裡證2條，熱證2條，虛證11條。有13條論及惡風。
“有一分惡寒，便有一分表證”，對於新病來說，這是辨別惡寒的常識，臨床我們見到的外感，不論風寒與風熱，體溫越高惡寒的感受越重。本文要談的是久病惡寒者，當然包括少陰陽虛重症之惡寒，如第288條“少陰病……惡寒而踡臥。”第289條：“少陰病，惡寒而身踡。”第295條：“惡寒身踡而利。”第298條：“四逆，惡寒而身踡。”第304條：“其背惡寒者。”第353條：“又下利厥逆而惡寒者。”第385條：“惡寒脈微而複利。”第388條：“吐利汗出，發熱惡寒，……手足厥冷。”等。
少陰陽虛重症，我們採溫陽救逆之法，常離照當空，陰霾自去，病程一般不會很長，倘危急已去，而惡寒之症久久不能治癒者，一味溫陽祛寒就常不能奏效了，應考慮到“鬱”的問題。
丹溪曰：久病惡寒，當用解鬱。溼痰積中，抑遏陽氣，不得外洩，身必惡寒。惡寒非寒，明是熱症。（《赤水玄珠·第二卷·寒門》）丹溪所言之鬱，當是痰、火、溼、氣、血、食之六鬱。“鬱”在臨床致惡寒惡風者十分常見，如有的人常覺惡寒而戰慄，有背心畏寒者，有下肢小腿某一局部惡寒者，也有全身惡寒者，患者雖置身盛夏酷暑，仍覆棉衣，汗時如雨，致惡寒加重，十分痛苦，遍求諸醫，投附子、乾薑、肉桂者不計其數，而療效不顯，或反覆無常。究其原因乃忽視了其“久病之鬱”。如加用“通鬱”、“開鬱”之法，療效會比單用溫陽之法好得多！
鬱，繁體字為鬱，《說文》：“木叢生者”，意為草木繁盛貌，引伸為閉結、憂鬱，草木集結之腐臭。用比較通俗的話說，就是各種原因導致的“不通”。久病不愈，痛苦是必然的，多方求醫給生活和經濟上造成的負擔也是很大的，甚至有的會有危及生命的威脅！情緒肯定是憂慮的。在這種情況下首先會影響肝之疏洩，肝氣不調達，使氣滯不通，進而木旺克土，肝鬱化火，火邪刑金，火熱擾神等可引起五臟六腑之鬱，氣血痰熱之鬱。這種鬱致氣不通暢，陽氣得不到通達，不能行使溫煦肌膚筋骨的功能，故能造成惡寒之症久久不能治癒。
筆者在長期的臨床工作中，發現不少惡寒者，纏綿難愈，有的經過多方檢查，並沒有嚴重的器質性病變，患者主訴特多，變幻多端，且有雖久病而身體不衰的特點，此時如果在中醫辨證論治的前提下加用越鞠丸或逍遙散，以解鬱通氣，惡寒可能得到緩解或痊癒。這當中的道理，後來我在《鄭欽安醫書闡釋》看到，鄭氏擅用附子、乾薑扶陽，又有“萬病一氣說”：“病也者，病此氣也。氣也者，周身軀殼之大用也。用藥治病，實以治氣也。”火神派用姜、桂、附溫陽是一種通陽氣之法，可治惡寒，而我們在臨床上遇到扶陽治法療惡寒乏效時，用解鬱之香附、柴胡、合歡皮等，以通氣開鬱法在治療久病惡寒頑疾時大顯身手，也是合情合理的。
今舉一例，李×，女，48歲，主訴右下肢膝下小腿部惡寒發冷五年，是她描述，其惡寒也怕風，嚴重時自覺骨中冷痛，如用吹風熨以熱氣，雖吹得皮膚髮燙赤紅，骨裡仍是冷的，為了緩解這症狀，患者自制棉套，長年護蓋右腿，熱天也不例外。看過西醫，查過風溼，攝過片，也用了大量附子為主的中藥，有時稍有療效，但很快又復發。經人介紹，求我診治。望診：肥胖體型，面晄白而浮，脈象：沉澀，雙尺獨微，苔白質淡胖大。大便略稀溏，每日兩次。此脾腎陽虛，水溼充滯之證，擬附子理中湯，溫暖中宮，制附片益火之源，中州氣旺，惡寒自愈。乃書制附片10g，黨參15g，炒白朮15g，乾薑10g，去油肉豆蔻10g。五劑，水煎服，每日一劑。20天后患者複診說，因為預約掛號暴滿，只好將原方又進五劑。十劑之後，大便成形，精神大振，但右下肢惡寒如初，切其脈，雙尺脈有所好轉，唯左關微弦。又據其病程五年之久，正所謂“久病惡寒，當用解鬱。”於上方去肉豆蔻，加柴胡25g，香附25g，合歡皮15g，再進十劑，並囑其平時多作戶外活動，多與親友交流，不宜獨處家中看電視。患者家住豐都縣，求醫不便，回家後嚴格遵從醫囑，共服藥35劑，惡寒之症告愈，次年春節時雖嚴冬大寒，頑症亦未復發。
本文摘自《老醫真言》，中國中醫藥出版社出版。作者/王輝武。轉載請註明出處。
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