做健康的傳播者，一路同行，一起成長
身邊不少孕期女性朋友出現打鼾或者打鼾加重，甚至有出現憋氣憋醒，會問醫生要緊嗎？會不會影響自己和胎兒？3月21日是“世界睡眠日”，讓我們一同關注孕期/妊娠期睡眠健康，瞭解鼾症知識，享受安靜睡眠。
打鼾現象非常普遍，各個年齡段均可發生。很多人對打鼾習以為常，還有人把它看成是睡得香或者太疲勞的表現，其實打鼾程度不一，輕者對身體無大礙，但嚴重時會導致睡眠中反覆呼吸暫停，間歇性缺氧，從而引起機體多系統損害，醫學上稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。妊娠期OSA患者容易出現各種妊娠併發症如妊娠高血壓，先兆子癇，糖代謝紊亂和糖尿病等，還可能引起多種不良妊娠結局如早產，巨大胎兒，胎兒畸形和死胎等，嚴重危害孕婦和胎兒的健康，醫患都應該高度重視。
如果孕婦存在打鼾，夜間憋氣憋醒，呼吸困難，晨起頭暈頭痛，口乾及白天過度嗜睡疲乏等症狀，提示可能存在OSA，這種打鼾很要緊，會影響母親和胎兒健康，需要儘早去醫院就診。
肥胖是妊娠OSA的重要預測指標，統計數據顯示妊娠晚期肥胖者40%患有OSA，而非肥胖者OSA患病率僅14.5%；
上氣道狹窄是OSA的主要危險因素，文獻報道妊娠婦女的上氣道明顯狹窄，可能與激素水平變化、體重增加、肺容積減少和腹部負荷增加有關；
也是OSA的危險因素，孕婦的舌體相對肥大，除了肥胖因素的影響外，可能與液體瀦留有關；
妊娠期婦女卵巢和胎盤分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素可以減少快速動眼睡眠期睡眠時間，還可引起鼻黏膜充血水腫，導致上呼吸道阻力增加，孕激素可以增加非快速動眼睡眠期睡眠時間；
妊娠期合併存在慢性高血壓、子癇前期及糖尿病者更易發生妊娠期OSA。
多導睡眠圖（PSG）監測是診斷OSA的金標準，需要在醫院監測整夜≥7h的睡眠，監測導聯多而複雜，孕婦往往會感到不方便。便攜式監測（PM）可以作為替代檢查手段，可以居家進行，也可以用於重症患者的床邊監測。
醫生對OSA的診斷根據國際和國內指南進行，會詳細詢問病史和合並症，填寫嗜睡和睡眠質量相關量表，再根據PM或PSG監測結果確定診斷。
OSA的主要治療方式包括持續氣道正壓通氣（CPAP，俗稱呼吸機治療）、口腔矯治器，行為治療和外科手術等。
在普通人群中，CPAP呼吸機治療是中重度OSA的首選治療方法。研究結果發現妊娠期OSA進行CPAP治療有助於降低需要剖腹產孕婦手術風險；CPAP可以改善孕期高血壓，增加胎兒活動，降低先兆子癇發生的風險；堅持CPAP治療還可改善妊娠OSA婦女胰島素分泌，降低早產率、剖宮產率及新生兒重症監護病房入院率；CPAP與降壓藥同時治療可以有效控制妊娠期OSA婦女的血壓。妊娠期CPAP治療的常見不良反應是鼻塞、鼻炎、皮膚擦傷、口乾和胃腸脹氣，大部分不良反應在醫生指導下可以緩解。由於大多數妊娠期OSA患者在分娩後OSA症狀可消失，為節省費用，妊娠期OSA患者可考慮短期租用呼吸機進行治療，當然如果經濟條件允許或者考慮二胎三胎的女性朋友可以購買自己專用的呼吸機。
圖：CPAP治療
總之，如果孕期打鼾嚴重高度懷疑發生OSA時，需要儘早去醫院檢查和明確診斷，一旦確定診斷，需要採取有效的治療措施，防止危害母兒健康。
（圖片源於網絡）
供稿：上海市醫學會呼吸病學專科分會
作者：吳曉丹 劉子龍 李善群 復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重症醫學科
審核：宋元林 上海市醫學會呼吸病學專科分會主任委員
上海市醫學會積極發揮自身優勢，開拓醫學科普新局面。持續開展“健康方向盤”、“架起彩虹橋”和“青年醫學科普能力大賽”三大系列品牌活動。青年醫學科普能力大賽已經成為滬上乃至全國最具影響力的醫學科普比賽之一，培養了大批醫學青年科普人才，為青年醫學工作者打造了新時代“有情懷、有溫度、有傳承、有創新”的四有科普舞臺，為全面建成小康社會的奮鬥目標添磚加瓦。
覺得好看，請點這裡👇