國醫大師降糖的“六對”妙法

“六對論治”是呂仁和教授在長期診治疾病的實踐中逐漸形成的常用的六種方法，是對中醫學“整體觀念”和“辨證論治”思想的靈活融合：①對症論治。②對症辨證論治。③對症辨病與辨證論治相結合。④對病論治。⑤對病辨證論治。⑥對病分期辨證論治。這六種方法簡稱為“六對論治”。在對糖尿病及其併發症、慢性腎臟病及其他雜病的長期診治中，呂仁和教授“六對論治”的辨證思路常有提綱挈領的作用。

對症論治，即對症狀臨床加減，如糖尿病患者出現口乾渴，可用葛根、天花粉，血脂高可用澤瀉、茵陳。對症選藥，常可在原方思路中旁及諸症，調理全身。

對症辨證論治，即對不易解除的複雜症狀精細化地辨證用藥，如糖尿病患者出現咳嗽，當分外傷內感，外感重疏風宣肺、清肺化痰，內傷重養陰益氣、潤燥止咳。糖尿病患者出現腹瀉，又需分清溼熱中阻、肝脾不和、脾虛溼盛和脾腎陽虛，隨證治之。糖尿病患者出現便秘，辨清胃腸實熱、肺脾氣虛或血虛陰虧，重用清熱潤腸、補氣健脾或潤腸通便。

對症辨病與辨證論治相結合，即將某個症狀放置於疾病和證候進展的視角下看待，將辨病與辨證相結合進行治療。以血尿為例，從疾病來看，糖尿病合併泌尿系感染、泌尿繫結核、腎囊腫、腎炎等均可以導致血尿，每種疾病也各有其演化規律和常見證候，故治法也應從辨病和辨證綜合入手，用藥必然有所差別。如糖尿病合併泌尿系感染，常見溼熱傷絡、腎虛火旺灼絡、氣鬱化熱傷絡及溼熱下注傷絡，用藥有清熱止血、滋陰降火、疏鬱清熱及化溼清熱之別，絕非一味涼血止血，但同時，不論是哪一種證候類型，均可加入金錢草、生地黃榆、連翹、澤蘭活血涼血之輩，以提高臨床療效。並且在治療血尿的同時，當找準病因，控制泌尿系感染，兼顧合病，常規治療糖尿病，才能取得遠期效果。

對病論治，即針對疾病較為明確的病因或病機，直擊病所，選用具有良好療效的藥物。如2 型糖尿病基本病理生理改變在於胰島素絕對或相對分泌不足、作用減弱，則可選用具有明確促進胰島素分泌，或改善胰島素利用，或減輕胰島素拮抗的藥物。現代中藥藥理研究提示，玉竹甲醇提取物和番石榴葉中的黃酮苷可通過提高胰島素敏感性而起到降血糖作用，可借鑑用於現代中醫臨床。

對病辨證論治，即對疾病進行辨證分型、分證候，按照不同證型和證候論治。如針對糖尿病神經病變併發症，當分清氣血虧虛證、氣滯血瘀證及肝腎虧虛證，靈活選用調補氣血、活血通絡、補肝益腎等藥物。

對病分期辨證論治，即借鑑現代理化檢查指標，將慢性、複雜性疾病劃分明確階段，在各階段基礎上採用中醫傳統的四診合參的方法進行辨證論治。