楊凌：江蘇省鎮江市京口區健康路社區衛生服務中心花山灣衛生服務站主任，曾獲“全國巾幗建功標兵”“中國好醫生中國好護士”月度人物、“江蘇省十大醫德標兵”“江蘇省百名醫德之星”“江蘇省群眾最滿意的社區醫生”“感動鎮江十大人物”，入選“中國好人”“江蘇好人”等榮譽稱號；2023年，被全國婦聯授予全國三八紅旗手榮譽稱號。
“社區老年慢病患者比較多，有的血壓、血糖不穩定就會來看病，不早點回來，我不放心。”楊凌解釋。從2012年到該社區衛生服務站工作至今，她發現社區居民和自己的關係已悄然變化——從陌生、牴觸轉為接納、離不開。如今，他們已成為互相惦念的“家人”。
楊凌回憶，最初的融入並不容易。“很多人當時認為，社區就是方便開藥的，哪會看病啊。”她舉例，“有位高血壓患者老盯著一種藥吃，但效果不理想。我告訴他，‘你的血壓在夏天會偏低一些，藥量要適當減少’。經過三番五次地勸說，他試著聽我的話調藥，見到效果才終於信了。”
花山灣是個老小區，區域內八成以上家庭有老人；3.24萬名居民中，老年人佔了近一半。老年人多，慢病患病和高危人群就多。楊凌很快意識到，光坐在診室裡看病開藥只是揚湯止沸。“要管理好存量，控制住增量。”她開始有意識地往慢病管理和健康生活方式促進方面下功夫，自費給社區居民家庭買控鹽勺、控油壺等，並講解相關用法。
“沒想到我去家訪時，剛走到樓梯口，就聽到樓內有人喊‘哎，趕緊把你們的大油桶收起來呀，楊主任來了’，然後就聽見大家此起彼伏的接應聲‘三樓聽到了嗎？’‘四樓聽到了’……”楊凌說，自己當時哭笑不得。
那天，楊凌沒上樓就離開了。他們沿著江邊小路回家時，下雨了，看著雨點落到江面泛起圈圈漣漪，她忽然有了靈感：社區健康管理，能不能也像這雨點一樣以點帶面？
於是，她開始改變策略，轉而招募社區裡組織溝通能力強、文化程度較高的慢病患者作為社區健康指導員。“我很用心地對他們進行保健知識和慢病管理方面的培訓，讓他們在學會自我健康管理的基礎上，管理好家人的健康，進而建起慢病自我管理小組，管好所在的樓棟。”
努力沒有白費，這些“樓長”逐漸成長起來，發揮出作用。隨之的變化是，加入社區家庭醫生簽約的人群也加速擴大，慢病控制率越來越高。2015年，花山灣社區衛生服務站在楊凌的帶領下，又在全市率先成立了“一醫一護”模式的家庭醫生工作室，為簽約的社區居民提供“點單式服務”，從孕產期保健到新生兒訪視，從風險篩查到健康管理，從康復指導到中醫服務，覆蓋了疾病全過程、生命全週期。
經過多年探索和磨合，相關服務不斷拓展完善，簽約率逐年提高，該模式也在全市推廣。2017年，楊凌團隊獲評全國最美家庭醫生團隊，次年又勇奪“江蘇省十強家庭醫生團隊”第一名。
楊凌團隊的10人都是女性，被社區居民親切地稱為“十朵金花”。作為領頭的“大金花”，楊凌尤其熱心腸。貧困老人來看病，她自掏腰包付掛號費、藥費；空巢癌症老人臨終，她陪伴了最後一段時光；為行走不便的骨折患者排憂解難，兩次挽救網癮少年的生命，為患焦慮症的爺爺做了4年心理疏導，幫助飽受抑鬱症折磨的夫妻順利就業重拾信心……“家家都有我的電話和微信。”楊凌說，她的手機裡也都是社區“家人”的聯繫方式，一天到晚，任何時間，來電來信必復。
很多人知道楊凌，源於她曾7次在非工作場合對突發的危重患者進行急救。有幾次被路人的手機記錄下來，在網上收穫大量讚揚。這是什麼急救“易感體質”？面對記者的打趣，楊凌連連表示“沒那麼邪乎”：“除了兩次是出差碰巧在高鐵上救人。其他的，都發生在社區附近。”她解釋，很多人遇到這種情況首先想到的是打“120”，但在花山灣，除了打“120”，居民還會第一時間打給她。“因為我對社區情況太熟了，他們覺得我會更快趕到。”事實也證明了大家的判斷，於是，她還被稱為社區老人身邊的“120”。
楊凌感嘆，這是一份厚重的信賴，自己將在接下來的日子裡為大家多做點事兒，讓大家的幸福感更強一點。
而今，她正謀劃著穩紮穩打地開展更多工作：在慢病管理和老年人居家養老、醫養結合方面再有點兒突破，除了醫護服務外，增加一些心理疏導工作，儘可能讓老人在家裡安心養老；對於失獨老人、孤寡老人、空巢老人，在家庭醫生簽約服務中設計一些個性化服務包；做好社區內養老機構的健康宣教和健康管理培訓……
文：健康報記者 崔芳 特約記者 程守勤
編輯：楊真宇
校對：於夢非
審核：徐秉楠 陳飛
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