金阿姨今年60出頭，平時身體沒有什麼基礎疾病。可最近一段時間，她先是有些咳嗽、咯痰，過了一週後出現胸悶、呼吸不暢，夜間還會發出狼嚎般的聲音，把自己和老公都嚇得不輕。
金阿姨為此非常煩惱，前後去了好幾家醫院，做了胸部CT和肺功能檢查，醫生卻都說沒有發現問題。有的醫生推測金阿姨可能有些焦慮，不需要住院。有的醫生則認為金阿姨可能患上哮喘，給她用上了吸入藥物，可是症狀沒有任何改善。
金阿姨隔2天就會有狼嚎般的聲音，發作時感覺人馬上要去了。老公心疼她，也只能化身唐僧碎碎念“深呼吸、深呼吸……”為了找到病因解決問題，他們四處求醫，最後來到杭州市第一人民醫院城北院區呼吸與危重症醫學科，尋求專家的幫助。
沈凌主任醫師接診了金阿姨，在瞭解完病情後，又看了她帶來的各種檢查化驗單。沈凌敏銳地從肺功能檢查報告中發現問題的端倪——在容量流速環中，吸氣時相呈現出鋸齒樣改變，問題可能就出在這裡。
為了保險起見，沈凌將金阿姨收治入院，再次檢查肺功能時發現問題更加嚴重了，金阿姨的吸氣相幾乎與橫座標貼合在一起，這提示在金阿姨吸氣時沒有氣體被吸入肺中，怪不得金阿姨胸悶氣短了。
左：外院肺通氣功能檢查，右：本院複查肺通氣功能結果
於是，沈凌聯繫了耳鼻咽喉科會診，醫生查看了金阿姨的鼻腔和咽部，看到鼻腔內和咽後壁有大量分泌物，聲帶活動異常。原來，金阿姨是患上了聲帶功能失調（vocal cord dysfunction,簡稱VCD）。
VCD 治療的首要目標是改善呼吸困難，其他包括恢復正常運動和生活，停止不必要的哮喘藥物使用。沈凌為金阿姨制定了治療方案，效果非常明顯，一週後症狀再也沒有出現過，狼嚎永遠消失了，金阿姨和老公都非常開心。在後來的隨訪中，複查肺通氣功能，結果一切正常。
沈凌介紹，VCD是一種少見疾病，是一種類似支氣管哮喘發作的聲帶運動障礙性疾病，以突發性的喘息與呼吸困難為特徵，標準的哮喘藥物治療無效。喘息發作期行肺功能測試，顯示胸外的阻塞性通氣功能障礙，頻閃喉鏡檢查可以發現在患者的吸氣相（部分患者合併有呼氣相）存在聲帶內收的反常運動，伴或不伴聲門上結構的異常運動。間歇期檢查基本正常。
VCD的病因至今未明確，可能與心理因素的影響有關，包括焦慮、抑鬱、壓力等多種形式的心理障礙；現在還發現喉部高反應性，如咽喉反流、鼻後滴流等會誘發。相當一部分患者在發病前有可辨識的誘因，例如精神壓力、食品、環境因素、過敏源、藥物、胃食管反流、體育鍛煉、手術或麻醉等。常合併存在某些特定的疾病，包括慢性咳嗽、哮喘、確診的精神疾病、咽喉反流性疾病。
VCD 通常在某些誘因下急驟起病，主要為突發性呼吸困難（通常是吸氣性）、喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴，其他伴發症狀包括胸悶、吞嚥困難、咽部異物感、嗆咳、窒息、間接性失聲或者發音困難。某些患者可能有驚恐發作或者焦慮等情緒變化。
歡迎加入浙醫在線
耳鼻喉2號病友群
掃描下列二維碼添加浙醫在線小助手1號，備註“耳鼻喉”，加入“耳鼻喉2群—浙醫在線大講堂”，小助手會邀你進群。我們會不定期邀請專家在群裡互動答疑。
