蒲輔周：流行性感冒的治療原則

著名中醫學家蒲輔周先生

流行性感冒的辨證規律

在流行期間，診斷流感雖較簡單，但在非流行期間，診斷頗屬困難。因有多種疾病，其臨床症狀極似流行性感冒。所以，關於流感的發病因素、流行季節、發病過程及其分類等問題，亦即掌握流感的辨證規律問題，是防治流感的重要關鍵。

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流行因素

流行性感冒的病原體是濾過性病毒。但是，因病毒有不同類型以及病毒的變異等問題，從而增加了流感流行規律的複雜性。祖國醫學雖對病原體尚沒有直接觀察到，但已注意其自然環境、氣候的外在因素，和這些因素對流感流行規律的影響。

古人所謂“暴寒”、“風邪”、“時行乖戾之氣”，雖非明指病毒，但可以說明這些因素是引起流感流行的誘因。同時，還認識流感是由呼吸道傳染及其容易引起流行的發生和預防的方法。

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流行季節

祖國醫學謂“春應溫而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，並其時而有其氣，是故一歲之中，病無少長，率相似者，此則時行不正之氣也。”說明四時非時之氣均能引起疾病的流行。但亦有不因非時之氣而發病的，即所謂六氣外感為病。

所以對流感的辨證，在因時制宜的情況下，既要分析非時之氣，又要分析當令之邪。例如：

冬日為寒水正令，單衣薄被，感冒寒邪，多惡寒、發熱、頭痛、無汗、脈浮緊，此即當令之寒邪為病；若氣候反溫，感其氣而發病者，則為非時之氣為病，當於冬溫法中求治。

春日為風木主令，春日感冒風邪，若初起微惡寒，後則但熱不寒，頭脹、身痛、口渴、咳嗽、或自汗，脈浮數者為風溫，亦當令之邪為病；若寒水之氣未盡，或氣候驟寒，感之而發病者，則又為非時之氣為病，當於感冒寒邪法中求治。

至於夏日則多屬熱屬暑，長夏則多兼暑兼溼；

秋日則燥氣偏勝，而燥又有兩種性質，一屬於涼，一屬於熱，因之有涼燥和溫燥兩種不同的類型。

以上根據時令不同，寒溫各異，則四時流感亦因時變化，而表現不同的症候類型，在臨床上，“審查病機，無失氣宜。”自能收到“必伏其所主，而先其所因”的治療效果。

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發病過程及分類

流感的發病過程很短，病勢發展很快，一般1~2天症狀達最高峰，各種症狀可漸次消失遺留極度虛弱和勞動力的降低。單純型的流感很少遷延5~7天以上。有時在第3~4天，體溫下降，病即好轉。有時，1~2天后體溫又復升高，病情加重，呈現雙峰型的體溫曲線。極輕的病例，整個病程持續1~2天，病人並不臥床。極重的病例，有時病情呈現各種全身中毒徵象，甚至呈虛脫，亦有的很快死亡。

流感的臨床表現是多樣性的，因而就有許多分類的方法。基本上可以分為單純型、混合型及繼發性感染的三種病型。

按照中醫特點，需要結合流行因素及發病季節，加以歸納分析，若其時僅為當令之邪，或因感寒，或因受風，而不兼其他因素者，則發病多為單純型的感冒。

若其時氣候不常而雜感不正之氣者，則發病的變化複雜，多為混合型的感冒。

同時，體質有強弱，感受有輕重，年齡有大小，地區有燥溼，以及病毒侵犯的部位各有不同，如有太陽證的，頭痛發熱，脈浮惡寒；有陽明證的，鼻幹目痛，發熱，項背強，口渴汗出；有少陽證的，口苦咽乾，往來寒熱，胸脅痛，喜嘔；亦有三陽並見，但以某經證多，則加某經之藥。間有直中三陰。又以所犯何經，循經治之者。

此外，尚有感冒夾食、感冒夾痰，等等，均須仔細辨別（夾食加消食之品，夾痰加化痰之品），則疾病自無循情。

至於流感的繼發症，則以肺炎為常見，又須視其繼發感染情況，或屬治療不能及時，或屬調理失於謹攝，隨證治之，適宜為度。

流行性感冒的治療原則

我們知道，流感總屬外感的疾患，治療流感的原則也就總不外乎解表為主，而解表法又應分為辛溫解表和辛涼解表兩大法則。根據流感的發病因素和季節，區別宜溫宜涼，再辨其有無兼夾，自能執簡御繁，得其要領。

冬日流感的治療

冬日流感可分感冒寒邪（同傷寒治法）和應寒反溫受非時之氣（同冬溫治法）二類。

感冒寒邪

惡寒、發熱、頭痛、身疼、脈浮緊、無汗、舌白、口不渴、舌質不紅，可予麻黃湯；發熱、頭痛、身疼、項背強、脈浮長無汗，可與葛根湯；往來寒熱、口苦咽乾、胸脅滿、目眩喜嘔，脈浮弦，可與小柴胡湯；惡風寒、頭痛身酸、胸悶不渴、舌苔白、脈浮，可與荊防敗毒散；惡風寒而咳嗽、身微痛、舌苔白、脈浮而體虛者，參蘇飲可與之。

以上雖同是辛溫解表的方法，但見症不同，體質有異，故處方用藥，應區別對待。

感受非時之氣

發熱甚、微惡寒或不惡寒、頭痛鼻塞、舌苔白或微黃、口微渴、脈浮數，宜蔥豉桔梗湯涼解之；若發熱微惡寒、無汗或有汗不徹、微煩、面微赤、目微紅（面赤色者，陽氣拂鬱在表之象）、口渴、舌苔白或微黃不燥、舌質紅而不絳、脈浮數兼緊，兼見咳嗽氣急者，乃內熱為外寒所遏，脈氣受制，屬寒包火，宜涼散之劑，麻杏石甘湯可與之；若體虛感冒冬溫，咳嗽咽乾、發熱頭痛，加味葳蕤湯可以選用。

以上是微辛涼解表的方劑，因冬日雖應寒反溫，但仍主寒水司令之時，選方不宜純用辛涼苦寒，宜辛涼宣透（見表1）。

春日流感的治療

可分感溫風之氣（同風溫溼治法）和非時之寒（同寒疫治法）二種。

感冒風邪

發熱不惡寒或微惡寒、口不渴或微渴、頭痛、有汗或汗不徹、或微咳、舌苔薄白、脈浮數，或用辛涼平劑銀翹散主之，或用辛涼輕劑桑菊飲主之。按風為陽邪，春則溫暖，本《內經》“風淫於內，治以辛涼”之義，故用“辛涼解表”之正法。

感冒寒疫

惡寒發熱、頭痛身癢、胸悶不飢、無汗、舌白脈浮，用香蘇飲，或復以蔥豉湯。惡寒發熱或寒戰、頭痛、全身痠痛、咳嗽、無汗、口不渴、舌白而穢、不思食、脈浮緊或浮弦，可與十神湯，或蘇羌飲（表2）。

夏日流感的治療

夏令多熱，感冒則頭痛身酸、發熱、口渴、無汗、舌白、脈浮數，可用銀翹散加杏仁、滑石；發熱、口渴、心煩、頭痛、有汗，可用銀翹散去芥穗、牛蒡子加杏仁、黃芩、生石膏；渴甚者加花粉；胸膈悶者加藿香、鬱金；小便短者加梔子或加六一散。若發熱頭痛頭脹、噁心嘔吐、胸悶身倦、腹痛下利、舌白滑或微膩、或渴或不渴，乃暑穢及夾食，可與藿香正氣散。

長夏流感的治療

這一季節，兼暑、溼、風三氣。尤多暑溼並勝。如傷暑感冒，表實無汗、發熱頭痛、舌苔白、面赤口渴、右脈洪大，宜新加香薷飲；若舌尖紅，可加黃連少許，小便短，亦可加六一散。如感冒暑溼，噁心嘔吐、頭暈身痛、倦怠無力、腹瀉不想食、發熱口不渴，宜劉和湯。如感冒溼勝，頭痛如裹、身重、骨節痠疼、舌白苔滑、不渴不飢、脈濡、午後熱甚，宜三仁湯。若脈緩身痛、舌苔黃而滑、渴不多飲、或竟不渴、汗出熱減、繼而復熱，乃內蘊水谷之溼，外復感受時令之溼，黃芩滑石湯可與之。如風溼上衝、頭痛脊疼、項如折，羌活勝溼湯可以選用。

按四時感冒，在夏季，特別是長夏，風、暑、溼火兼而有之，因此流感所感受的各有不同，所以治療方法也就有辛涼透邪、芳香清化、通陽利溼等等，我們在應用於臨床時，必須掌握病機，靈活運用（表三）。