從痰瘀辨治骨關節筋肉疾病

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從痰瘀辨治骨關節筋肉疾病

許鴻照骨傷心錄

主編：許鴻照，姚浩群

ISBN：978-7-117-34216-2

定價：92.00元

出版社：人民衛生出版社

內容簡介

本書以中醫骨傷為特色，結合現代醫學治療方法，總結許鴻照教授50餘年臨證經驗及學術思想。本書主要分四部分，即成才之路、學術思想、手法與方藥特色、臨床經驗。本書所歸納總結的均為許老工作中的實際情況，對於提高年輕骨傷臨床醫生提高骨傷臨床水平有重要意義。

許老認為，骨與關節疾病就是骨骼筋肉組織疾病，而這些組織均需氣血滋養，氣血源於水谷之精微，一旦氣血津液生成、運輸、轉化出了問題，痰瘀隨即產生。痰和瘀既是病理，又是病因。痰瘀積聚搏結筋肉和骨則為腫為痛，甚或畸形，且“百病多為痰作祟”，痰瘀聚積過久又可化毒化火，毒火則可腐肉噬骨，因此痰瘀作疾變證最多，臨證許多骨病臨床表現符合痰瘀病機特點，從痰瘀辨治骨關節筋肉疾病，尤其是某些疑難骨病可獲意外之佳效，如髕骨軟化症、骨性關節炎、肋軟骨炎、骨腫瘤等。

醫案

一診：患者，羅某，73歲，女。雙膝痛1年。

病史：患者自訴去年4月練功下蹲致左膝關節痛，腫脹，上下樓梯困難，逐漸加重，雖以制動及外敷藥治療療效不顯，且加重。現感畏寒，二便平，夜尿2～3次，口淡無味，納呆神疲。苔薄黃，中心較厚。脈滑。左膝關節腫脹，伸關節160°。屈關節90°。浮髕實驗（+）。X線片示：雙膝退行性改變，左膝內翻畸形。

診斷：左膝痺證（寒溼型）。

辨證：患者因年過花甲，氣血所瘀，脾腎陽虛，寒溼外侵不暢，再加脾腎陽虛，津液氣化不利，化為痰飲痺阻關節而發病。病因為溼瘀互阻兼脾虛，病位在左膝部，病機為寒凝痰滯，痺阻經絡，病性為虛實夾雜。

治法：溫補營血，散瘀化痰。

處方：陽和湯加減。

熟地15g 鹿角膠10g 炮姜6g 白芥子15g

肉桂10g 麻黃10g 秦艽12g 靈仙12g

木瓜12g 知母10g 甘草3g

7劑

水煎服，日1劑，早晚飯後分服。

二診：左膝痛大減，腫脹近消失，剛開始行走時疼痛，走後痛消，大便稀，日4～5次，便前腹部不舒，便後消失。舌薄白，脈滑，左膝關節腫脹明顯消失。方加陳皮10g，大棗5枚，生薑3片。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯後分服。

三診：左膝痛近消失，腫脹消失，膝部不發緊，大便正常，納可，舌淡，苔薄白，脈緩。守上方繼服。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯後分服。

四診：患者左膝痛，腫脹基本消失，現僅久行和上下梯時有不適感，納可，二便平。舌淡，苔薄白，脈緩和。方去木瓜，陳皮，大棗，生薑。加腫節風15g，虎杖15g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯後分服。

五診：左膝關節已不痛，但患者需求再服中藥以鞏固療效。舌淡，苔薄白，脈緩和。守上方加蛇舌草15g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯後分服。

按：骨性關節炎系關節退變性疾患，多有本虛標實之象，究其原因多為寒痰凝滯，脾腎陽虛，故而處方用藥物合其病機，陽和湯是也，該方具有溫補脾腎，營血不足，又具消散陰涼寒痰之效，用之必效。方用熟地培補肝腎, 溫補營血，鹿角膠填精補髓，強筋壯骨；借炮姜、肉桂散寒解凝，溫通經絡；麻黃開腠理以達表，白芥子祛皮內膜外之痰，甘草解表調和諸藥。組方集培補肝腎，強筋壯骨，溫補營血與溫散寒痰瘀血為一體，使寒消痰化，關節通利，正所謂一通則百通，通則不痛矣。