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隨著血液透析技術的進步，血透患者長期存活率明顯提高，併發症的防治越來越受到重視。高血壓是血液透析患者常見併發症之一，據報道，全球範圍內，70%~90%的血透患者伴有高血壓。高血壓不僅嚴重影響血透患者的生活質量，也導致患者心血管疾病死亡風險顯著增加。相對於普通人群，血透患者高血壓具有血壓晝夜變化節律消失、收縮壓升高更明顯、高血壓難以控制以及在透析過程中可能出現低血壓等特點。雖然聽起來很“可怕”，但是科學合理的方法是可以幫助血透患者有效預防和控制高血壓的。下面讓我們一起來認識一下血透高血壓並學習怎麼做才能遠離它吧！
指透析過程中平均動脈壓較透析前升高15mmHg以上；
非透析日血壓符合高血壓的診斷標準（居家自測血壓連續6個非透析日早晨和夜間平均BP≥135/85mmHg、動態監測血壓非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日診室BP≥140/90mmHg）。
腎臟是排出體內多餘水分的重要器官，絕大部分血透患者的腎臟排水功能已完全或部分喪失，當水分攝入過多或透析不充分時，多餘的水分則瀦留在體內，導致血壓升高。
腎臟疾病可引起機體多種系統或細胞功能受損，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）激活、交感神經系統活化、繼發性甲狀旁腺功能亢進、血管內皮細胞功能障礙等，導致體內影響血壓的物質分泌異常，繼而引起血壓升高。
血透患者多患有腎性貧血，需使用EPO以提高血紅蛋白水平、減輕貧血症狀。EPO在改善貧血的同時可能會引起血管收縮、血漿黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管內皮細胞功能紊亂等，這些因素均可導致血壓升高。
透析高血壓患者應限制水、鈉攝入，這也是控制高血壓最重要、最有效的措施，尤其是無尿患者，必須嚴格控制飲水量，兩次透析治療間期的體重增加應控制在幹體重的3%~5%，每日鈉的攝入量＜5g，並以3g以下為宜。
1、小冰塊代替開水，可有效緩解口渴；
2、薄荷糖、口香糖、酸梅檸檬片泡水等，可以刺激唾液分泌，也能緩解口渴的症狀；
3、每天的飲水量用標有刻度的水杯裝好，分配飲用，小口慢慢喝，忌大口喝水；
4、冬季可擦護唇膏，避免嘴唇過於乾燥；
5、每天適當活動，促進排汗以減少體內水分。
正確、合理服用降壓藥對控制血透患者高血壓有重要意義，但如果不堅持用藥或用藥不規範，血壓控制效果欠佳。降壓藥物的選擇和用法需要在醫生指導下進行個體化的制訂，患者應遵醫囑按時、正規用藥，儘量選擇在血壓高峰前服用降壓藥物，及時測量血壓，掌握服藥規律，並判斷藥物效果和不良反應。
充分透析是維持血透患者內環境穩定和血壓平穩的關鍵，幹體重是評價患者容量平衡、透析充分性的重要指標。幹體重是指體內水平衡狀態下的體重，表明患者既沒有水過多，也沒有脫水，是每次血透治療結束時希望達到的理想體重。評估幹體重時，要根據患者的血壓、心功能和營養狀況等進行綜合分析，同時參考實驗室指標及影像學指標，如心房鈉尿肽、心胸比等。
血液透析模式、透析頻率、時長以及透析液組成均會影響患者透析效果，進而對血壓產生影響。患者不可隨意減少透析頻率和時間。對高血壓患者可根據血壓情況適當調節透析液溫度、鈉離子濃度。血壓控制不佳的患者，可以在常規血液透析治療的基礎上聯合血液濾過或血液透析濾過治療。血液透析是通過彌散原理清除小分子物質，血液濾過和血液透析濾過則可通過對流機制，有效清除血液裡的中分子和大分子毒素，有利於透析患者高血壓的控制。
透析患者的情緒與血壓密切相關，患者要學會排解心理壓力，保持樂觀的情緒和心態，避免心理過於緊張或負擔加重。此外，保證睡眠充足、適當運動也對控制高血壓有重要意義。
（圖片源於網絡）
供稿：上海市醫學會腎臟病專科分會
作者：黃家懿 上海交通大學醫學院附屬新華醫院
審核：蔣更如 汪年松 上海市醫學會腎臟病專科分會
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