《小兒藥證直訣》評註——小兒脈法

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作者簡介

俞景茂，浙江省名中醫、首屆國醫名師，全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，原中華中醫藥學會兒科專業委員會副主任委員，現任世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會副會長。

從事臨床、教學、科研工作50餘年，對《小兒藥證直訣》、兒科各家學說有較深入研究，臨床上擅長治療小兒反覆呼吸道感染、哮喘、毛細支氣管炎、遺尿、抽動症、多動症等病症。在國內外學術期刊上獨立發表學術論文40餘篇，出版專著10餘部。2014年中華中醫藥學會授予突出貢獻獎及成就獎。

《小兒藥證直訣》評註

——小兒脈法

【原文】

脈亂，不治。氣不和，弦急。傷食，沉緩。虛驚，促急。風，浮。冷，沉細。

【評註】

本條論述小兒幾種常見的脈象及其所主證候。脈亂是小兒正氣已散，胃氣已敗，故脈無定狀，預後常不良，為不治之候。氣機不和，肝脾失於調和，氣機鬱結不舒，故脈弦而急促。小兒傷食，食積於內，則氣滯於中，故脈沉且緩。小兒脾常不足，脾虛而肝亢，肝風易動，發為驚風，氣機逆亂，故脈急促。風屬陽邪，性主疏洩，向外主上，外感風邪者，故脈浮於外。寒屬陰邪，主沉降收斂，感受寒冷之邪者，故脈沉而細。此為小兒脈法之綱領。

自古以來，兒科被稱為“啞科”，因嬰兒不能言語，較大兒童言而不足信，加上就診時易啼哭吵鬧，影響氣息脈象，故錢乙認為小兒“脈難以消息求，證不可言語取”，因此歷代醫家對於小兒的診法主張四診合參、重視望診。但《小兒藥證直訣》又將小兒脈診放於首條，提示脈診在兒科仍具有重要的意義，是小兒四診中不可或缺的。

《幼幼集成•小兒脈法》：“小兒三五歲，可以診視，第手腕短促，三部莫分，惟以一指候之，誠非易易。”指出小兒脈診方法。又云：“《內經》診視小兒，以大小緩急四脈為準，予不避僭越，體其意，竟易為浮沉遲數，而以有力無力定其虛實，似比大小緩急更為明悉。”《四脈主病》又曰：“浮脈主表（病在外），沉脈主裡（病在內），遲脈主髒（病為寒），數脈主腑（病為熱）。五至四至為遲、為寒、為不足（浮遲外寒，沉遲內寒，有力實寒，無力虛寒），七至八至為數、為熱、為太過（浮數表熱，沉數里熱，有力實熱，無力虛熱）。”陳復正將小兒脈診概括為“浮沉遲數，有力無力”六種基本脈象，觀點中肯，簡單實用。

《景嶽全書•小兒則》雲：“小兒之脈非比大人之多端，但察其強弱緩急，四者之脈是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正。四者既明，則無論諸證，但隨其病以合其脈，而參以四者之因，則左右逢源，所遇皆道矣。”

因此，小兒脈診與成人有所不同。小兒寸口部位較短，對較小兒童採用一指定三關的方法。即醫者用示指或拇指同時按壓寸、關、尺三部，再根據指力輕、中、重的不同取浮、中、沉，來體會小兒脈象的變化。較大兒童可採用成人三指定寸關尺三部的切脈方法，視患兒寸關尺脈位的長短以調節三指的距離。醫者先調息呼吸，然後集中思想切脈。切脈時間應在1分鐘以上，最好在小孩安靜或入睡時進行。

小兒脈象較成人軟而稍數，年齡越小，脈搏越快。臨床要注意因恐懼、活動、啼哭等對脈象的影響。一般認為，小兒脈以成人一息6～7至為常度，5至以下為遲，7至以上為數。浮、沉、遲、數、有力、無力六種為小兒基本脈象，同時，應注意結、代、細、弦、滑、不整脈等病脈。浮為病在表，沉為病在裡；遲為寒，數為熱；有力為實，無力為虛。結脈為心氣傷；代脈為髒氣損；細脈為陰虛；弦脈為肝旺或為痛為驚；滑脈為痰食中阻。脈律不整，時緩時數，為心之氣血失和。