心陽虛奔豚證證治（桂枝加桂湯證）——講講奔豚

要討論心陽虛奔豚證，首先要討論一下什麼是奔豚。

奔豚是一個症狀，以這個症狀為主症的病證，也可以叫作奔豚病或奔豚證。作為症狀，奔豚是突然有氣從少腹上衝心胸，起點在少腹，終點下要及於胸，上不超過咽喉；其氣上衝的速度快，持續時間短，來得快也去得快，大概幾秒鐘左右。

要符合以上特徵的才是奔豚，不要把凡有氣上衝都叫奔豚。

奔豚主要是患者的自我感覺，也就是說是一個症狀而不是體徵。因其快故用奔跑的豬來形容，漢代的豬是放牧的，奔跑速度很快。我曾在涼山看到一隻待宰的放牧飼養的成年豬奔跑，四五個人也追不上。

奔豚的形成主要相關的是心、腎兩髒，與肝、脾也有關係。

心火為君火，腎火為命火。

心火由命火支持，“君火是命火之焰”，是命火的外在表現；“命火是心火之根”。

要形成奔豚有兩個特殊條件：

一則君火突然嚴重損傷，若君火損傷是漸進的，那麼命火就能逐漸補充它。

二則下焦有水氣，但水氣不能重。有輕微的水氣，平常表現不出來，人體的正氣也就不會去抵禦它。若下焦的水氣重，腎中的陽氣必然要分出一部分去應付它。奔豚的形成要有這兩個條件同時具備。

由於君火驟虛，那麼命火就要增大對君火的補充，而對下焦水氣鎮攝失司，下焦水氣乘命火對君火上濟之勢而上衝。水氣一宣散也就不存在了，故來得快，去得也快。這就是中醫學對奔豚形成的基本解釋。

肝、脾也參與了這個過程。命火要向上，需要藉助肝的升發、舒達；脾主水溼，故脾對於水氣的上衝有一個天然的屏障作用，若脾的生理功能是完全正常的，就可以防止奔豚的形成，或者減緩奔豚。因此，對於奔豚的治療總是從心、腎、肝、脾著手，這裡主要講從心論治。