補氣的藥該如何選擇？（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百三十九。（更多精彩內容持續更新中……）】

“帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。中部之候相減者死。目內陷者死。”——《黃帝內經·三部九候篇》

（接前文）我在門診上遇到的患者其實最辛苦的，你得讓他明白他的身體的狀況，同時你告訴他養生的方法，並且指導具體應該怎麼做，讓他從不好的軌道上回歸到正常的軌道，把觀念給轉變過來，這其實是很難的，這也是人之常情。因為患者沒有學過醫，不瞭解這些醫學原理，無論是中醫的原理，西醫的原理，他都不明白。他了解的是一些片面的內容。（請關注微信：pengxinboshi）比如某種食物能降血壓，某種食物能補氣，他就不知道降血壓裡邊還分為陰陽寒熱，有的你胃不好，你吃這個不胃涼了嗎？這是一個。

最關鍵還有還有人看了幾本書或者是看一些文章，就認為自己厲害了。昨天我遇到一個患者，他的家屬居然給他用真武湯。當然真武湯用對了是非常好的，但他用的不對，這個人本來真陰就虛，你再用真武湯把他的陰血就得耗散掉了，他更燥熱，渾身起皮疹，在這種情況下就不能用真武湯。

但是我不知道為什麼患者家屬可能是看了幾天《傷寒論》，覺得真武湯是個好東西，大家知道《傷寒論》一百一十三方，每一個方都是好東西，你得學會用，你不能只用真武湯，你得判斷其六經辨證那一百一十二方是什麼方，你得從中全面瞭解，同時你還得了解你的先生的身體的具體情況，你再選擇性的用，你不能說是以偏概全，張仲景也不是用一張真武湯打天下的，張仲景要是用一湯真武湯那好辦了，整個六經辨證全是一個方，那不用寫了，所有患者都吃一個方完事。

所以就是在這個時候我們要知道，學醫不是一個簡單的事，是一個非常複雜的，正常也得五年本科才能畢業，然後還要上研究生、上博士，慢慢的才能把這些醫學知識掌握，同時還要有臨床經驗，還有老師帶，很多患者說我要補氣，我要吃黃芪，你要知道黃芪補氣偏表，人參補氣偏裡。黃芪吃多了之後容易上火，容易睡不著覺。人參吃多了，如果化不開的話也不行。補氣的藥多了，還有蒼朮理氣，還有白朮是健脾氣，還有山藥也補脾胃，太多了，補氣的藥非常多，那你選哪一個呢？對不對。你是肺氣虛還是脾氣虛，還是腎氣虛、肝氣虛，還是心氣虛，都不一樣。所以在這個時候一定要注意區分。

我並不太建議普通人士給自己開方子，或者是膽特別大，給家裡人開方子，萬一這個藥沒用好之後，可能會不但治不好病，反而會造成其他的麻煩。所以這個時候一定要注意。我們平時養生的一個注意事項。講到這裡就是多跟大家提醒一下。

我們再往後看，“參伍不調者病”。參伍不調就是三部九候互相比較，而且有參差不齊的，不相協調的這種概念。就像之前我們在跟大家分享張介賓所講的含義一樣，有的脈忽大忽小，忽快忽慢，這就是屬於三五不調。參舂就是搗這個米。《素問集註》裡邊註解∶“夫脈之來去，隨氣降升。是以九候之相應，上下若一。如參舂者，言脈之上至下去，左至右去。有如舂者之參差，彼上而此下也，此因邪病甚。而正為邪傷故也。”也就邪氣把正氣傷了之後脈象非常的亂，就像舂米的這種感覺似的。正常的脈象是上下若一，這個情況下就是從上往下的勁比較大，從底下往上的勁比較小。這是《素問集註》裡邊的看法我們可以參考。

再往後看，“上下左右相失不可數者死”。不可數指的其實就是脈象來的特別錯亂，難以計其至數，這種情況也是有問題的。《素問集註》裡邊講∶“相失不可數者，並其至數之錯亂，此邪病更甚，而正氣將脫，故死”。也就是跟之前相比較的話，比之前更嚴重了，所以這種情況下更危重。

再往後看，“中部之候雖獨調，與眾髒相失者死”。《素問直解》註解∶“上下左右，相失不可數，設中部之候雖獨調，究與上下左右之眾髒相失，是上下左右不歸於中土，故死”。這就是上下左右的脈與中部的脈不相協調，雖然中部的脈自己調，但是其他的都不相配合。引申到臨床上就是某個髒，比如脾臟特別好，脾胃非常好，但是心氣不足，肝氣也弱。只脾胃好沒有用，其他四髒跟他不相協調，身體也是不好的，反過來，其他四髒不好也會影響到脾胃之氣不足。所以中醫的辨證裡邊就經常強調一個髒跟其他髒的關係以及某髒和其他四髒之間互相協調的關係。

我們身體是一個非常精密的系統，我們中醫學叫做五臟系統。這個系統一定需要五臟跟它相配合，配合的越好，這個氣就越足，越均勻。所以這個時候我們在調整患者的身體的時候也要辨證，抓住主證，然後協調其他四髒，進行臟腑的綜合的調整才好。（請關注微信：pengxinboshi）比如說有的人脾虛，脾虛的人一般都伴有肝鬱，脾胃虛弱的人腎氣通常也不是特別足，在這種情況要肝脾腎同調，既要疏肝又要健脾，同時也要益腎氣，這三者合在一起，病情才能得到很好的緩解和治療。這就是我們讀《黃帝內經》的時候得把言外之意讀出來。

再往下，“中部之候相減者死”。張介賓註解：“若中部之脈減於上下二部者，中氣大衰也”。這種情況也是危重症，也就是中部之脈比上下二部的脈都弱。這個地方其實就是《黃帝內經》在舉例子，就是上中下三部，他們中間的關係如果是不相合的話也容易出問題。

最後一個叫做“目內陷者死”。張介賓註解∶“五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精，目內陷者，陽精脫矣，故必死”。也就是這個時候眼睛內陷，因為五臟六腑之精氣皆上注於目，說明這個人的眼神已經渙散了，有點像類似現在臨床上，尤其在ICU，患者眼睛對光反射消失，眼睛已經徹底沒神了。或者久病之後出現危重症，眼睛沒有神了，這種情況就是危重症，就非常難以治療了。

以上就是《黃帝內經》用舉例子的方法，上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數這種情況。還有中部之候雖獨調，與眾髒相失這種情況。還有中部之候相減。他舉了幾個例子，三部九候的這些情況非常多。比如上部之候雖獨調，與眾髒相失有沒有呢，也有。（請關注微信：pengxinboshi）不僅是中部，下部也有。中部之候相減，這是一個。上部之候相減，或下部之候相減也有。他再舉例說明什麼問題呢？叫做“形氣相得者生，參伍不調者病”，主要是論述三部九候的臨床意義。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百三十九。（更多精彩內容持續更新中……）

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