跳至主要內容
逍遙散為疏肝養血、健脾和中的常用方劑，臨床治療範圍極廣，筆者近年應用本方加減治療某些過敏性疾病，取效滿意。
1993年9月11日初診。自1982年每於秋季則發作性打噴嚏、流清涕、全身皮膚瘙癢，持續至冬方止。1989年變態反應科查皮膚過敏試驗對蒿屬花粉＋＋，春夏花粉、室內塵土、多價黴菌、塵蟎均＋，診斷為花粉過敏症。經口服抗過敏藥及綜合脫敏治療曾一度好轉。
近半月諸證又發，顏面、口眼鼻及四肢皮膚瘙癢，伴乾咳咽燥，口鼻氣熱，胸悶不暢，心煩性急，舌紅苔黃厚，脈細滑。辨證屬肝膽鬱熱，風燥傷肺，治以逍遙散合桑杏湯清肝瀉熱，疏風潤肺。
藥用：柴胡10g，白芍10g，當歸10g，茯苓10g，白朮10g，薄荷10g，鉤藤10g，桑葉10g，杏仁10g，沙參15g，黃芩10g，丹皮10g，炙百部15g，生甘草6g。
藥進7劑，噴嚏、流涕、氣熱、煩悶消失，瘙癢大減。現咳頻、下肢皮膚癢，守方去桑、杏、沙參，加厚朴10g，陳皮10g，蘇葉5g，再進7劑，咳乃告愈。易以龍膽瀉肝湯加減繼清肝膽之熱。
季節性花粉過敏症中醫古籍未見記載，本案病發秋季，乃燥氣當今之時。病位在口、眼、鼻及皮膚，為肺肝所主司，屢發屢止與風善行而數變的特點相符。因而辨為肝膽鬱熱，風燥傷肺，投以逍遙散合桑杏湯加減應手取效。
1993年9月4日初診。患者自幼哮喘，成年後逐漸控制。今年7月因外感導致哮喘發作3次，每次持續兩週左右。
變態反應科診斷為支氣管哮喘，經抗菌消炎、抗敏平喘治療未能緩解，刻下喘不得臥，喉中痰鳴，聲如拽鋸，受潮或陰天則胸悶憋氣，咳嗽不暢。兼見口乾咽痛，頭脹汗出，手足心熱，納食不甘，每因情緒波動後病情加劇。
舌暗紅、苔薄白，脈細弦滑。辨證屬肝火灼肺，血燥生風，治宜疏肝清肺，潤燥解痙。
擬用逍遙散加丹皮10g，黃芩10g，防風10g，蟬衣10g，鉤藤10g，烏梅10g，五味子10g。進藥7劑，停服西藥，哮喘未作。口乾咽痛、頭脹燥熱悉除，因腸鳴便溏，乃守方去歸、芍、丹皮，加陳皮10g，乾薑3g，神曲10g，調治1月，諸證告意。隨診1年未發。
本案病位雖在肺臟，實屬肝失疏洩，氣機逆亂，鬱而化火生風，上灼肺津為痰，搏擊氣道而發，故兼口乾咽痛、頭脹汗出、手足心熱等一派木火刑金之象，治用逍遙散疏肝調氣，加丹皮、黃芩、防風、蟬衣、鉤藤清熱宜肺，祛風解痙，烏梅、五味子斂肺潤燥。不專化痰而痰消，不主治喘而喘定，即“伏其所主，必先其所因”之義。
1992年9月22日初診。主訴發作性鼻塞流涕、鼻癢、打噴嚏1年，自今年5月持續發作，晨起尤甚，遇風冒冷則連續打噴嚏數十個方罷，以致終日頭昏腦張，胸悶不暢，心煩易怒，手足心熱，口乾尿黃，大便乾燥，夜間乾咳。
兩月前變態反應科檢查：鼻粘膜水腫，充血，有多量水樣分泌物。皮試過敏試驗對塵土、花粉、多價黴菌＋，塵蟎＋＋，確診為變態反應性鼻炎，曾口服鼻炎康，特非那定及組胺脫敏治療不效。
舌紅苔黃，脈細弦。辨證屬肝經鬱熱，風寒襲肺，治宜疏肝清熱，祛風散寒，投逍遙散重用白芍30g，茯苓25g，再加龍膽草5g，白蒺藜10g，蔓荊子10g，辛夷10g，乾薑5g，細辛3g，五味子10g。
進藥7劑，鼻塞流涕、鼻癢、打噴嚏顯著好轉，煩熱消失，頭腦清晰，大便通暢。續服14劑，病遂告愈。守方稍事加減配製丸藥常服，以資鞏固。
變態反應性鼻炎屬中醫鼻鼽範疇。《醫學入門》雲：“鼻塞久則氣壅不轉，熱鬱於腦，清濁混亂，為鼽，為衄，為淵”。
本案從肝肺論治乃因肝藏血，主疏洩，肝熱內擾心神則煩躁易怒，口乾內熱；火逆於腦則頭昏腦脹。肺主宣降，開竅於鼻，風寒襲肺，治節失權則清涕量多，遇冷輒作；肺竅不利故鼻塞鼻癢、噴嚏不止。
治選逍遙散重用白芍柔肝養血，茯苓利溼除涕；加丹皮、黃芩、龍膽草涼肝清熱，蔓荊子、白蒺藜、辛夷祛風通竅，乾薑、細辛、五味子溫肺散寒。全方標本兼顧，寒溫並施，共建其功。
1995年2月11日初診，主訴暴露部位皮損反覆發作15年，加重1年。患者自1979年始，顏面、頸部及雙手背皮膚暴露處反覆出現斑片狀皮疹，伴紅腫脫屑，瘙癢無度，抓後則局部糜爛滲出，多於日光照射後發生，變態反應科檢查：皮膚劃痕症＋，紫外線敏感試驗＋，確診為日光性皮炎。
曾口服多種抗過敏藥及外用膚輕鬆等治療不效。自1994年5月持續發作，多因日曬或食魚蝦後誘發，以致經年累月用遮陽傘，怕見日光。先後服涼血清熱、散風止癢中藥40餘劑不效。
近10天又因食蝦加重，證見顏面，頸部皮膚紅腫皮損，散在斑疹，局部燥熱、瘙癢、破潰滲出，口乾苦，心煩，舌紅苔白，脈細滑，餘初辨為風熱夾溼，用消風散加減治療1周，皮損加重。
再診時辨為肝鬱化熱，血燥生風，遂改用逍遙散加丹皮10g，黃芩10g，生地10g，白茅根30g，紫草10g，地丁草30g，苦參10g，生甘草10g。進藥6劑，皮損瘙癢消失，遺有皮膚潮紅、乾燥脫屑。續服6劑，諸證告愈。
守方加龍膽草、生側柏、桑白皮、炙杷葉、黃連配製蜜丸常服，兩月後皮膚光潔如初，雖經日曬或食魚蝦亦未反覆，療效穩定。
本案屬中醫之“日曬瘡”之類，正如《外科啟玄》所云：“三伏炎天，勤苦之人，勞於工作，不楷身命，受酷日曝曬，先疼後破而成瘡者，非氣血所生也”。
初予消風散加減以清熱散風、除溼止癢治療收效甚微，乃因患者年過七七，陰虧血燥，肝用過極。日光為火熱之邪，照射於鬱火之體，兩陽相劫，血燥生風而病。易以逍遙散疏肝養血為主，摻入黃芩、丹皮、紫草、生地、白茅根，苦參、地丁等涼血清熱之藥，俾氣暢則鬱火自降，血寧則皮損乃平。
任某，女，60歲，退休工人。1993年11月16日初診。
主訴全身皮膚泛發風團癢疹4年。初起為侷限性粉紅色風團疹，灼熱瘙癢，繼之迅速蔓延至全身，持續數小時自行消退，每日發作數次，從未間斷，變態反應科檢查對多種物質過敏，診為蕁麻疹。
曾用多種抗過敏藥，鈣劑、強的松、綜合脫敏及四百餘劑中藥治療罔效。舌紅、苔白膩，脈細弦。餘又先後予消風散，龍膽瀉肝湯，血府逐瘀湯、滋燥養營湯治療1月，終無建樹。
12月21日再診細詢乃知：每次癢疹發作前，即煩躁殊甚，膚如火燎，坐臥不安，口咽乾燥，疹出後則諸證悉減，乃思此為鬱火內發，蘊於肌膚，內不疏洩，外難透達所致。
遂選逍遙散加丹皮10g，黃芩10g，生地10g，赤芍10g，苦參10g，白蒺藜10g，地膚子15g，蟬衣10g，荊芥炭10g以解鬱清熱，涼血透風。
進藥6劑，欣喜來告：癢疹幾近未發，煩熱大減，僅下肢偶見數個疹團。守方進退再服半月而愈，嗣後改制丸藥鞏固療效數月，未再反覆。
本案延及四年久治不效，誠屬頑疾。筆者接診後易法數次卻收效甚微，其後詳加辨證，把握鬱火內發病機，以逍遙散加減一舉收功。
逍遙散治療過敏性疾病的主要病機是氣鬱化火，透發不暢，內灼津液為痰，外出肌膚為疹，故宜加丹皮、紫草、生地、茅根、苦參、黃芩等涼血清熱；白蒺藜、地膚子、防風、蟬衣、薄荷等透熱散風。
而黃芩、丹皮、苦參、蟬衣、烏梅等均經現代藥理研究，證實其有抗過敏作用，屬辨病用藥，臨床治療過敏性疾病時，要辨清上述病機運用，切不可將本方當作特效方而濫加施用。