首頁【來討論】硃砂：“良藥”還是“毒藥”？ 【來討論】硃砂：“良藥”還是“毒藥”？作者: Admin / 2023 年 3 月 28 日 中醫書友會 第3466期 每天一期，陪伴中醫人成長 I導讀：談起硃砂，許多人聞而色變，使用得當是救命神藥，使用失誤則有害人之嫌，文中對比中西藥對於硃砂的研究，持中立立場，可供臨床參考。 點擊文章底部右下角【點贊】【在看】 建立深度閱讀(友誼)關係 硃砂：“良藥”還是“毒藥” 作者/普克武 王學美 硃砂（Cinnaber）亦稱丹砂、辰砂，主含硫化汞，是一種重要的傳統礦物藥，具有鎮靜安神的功效，在中醫臨床上應用已有數千年的歷史。 但據有關資料報道，硃砂在發揮藥效的同時還伴隨著一定的毒性，並且近幾年由於硃砂應用不合理所造成的中毒現象屢有發生，世界上許多國家限制甚至禁止進口和應用會汞藥物。關於硃砂有毒無毒的問題從古代就有爭論，直到現在認識也不一致。 圖片來自大家中醫APP 一、歷代中醫對硃砂功效的認識 硃砂其質重，色赤，味甘，歸心經。具有清心鎮驚，安神解毒的功效。 中醫以其為安神要藥，用於治療心季怔忡、失眠多夢、心神不安諸證。 漢代的《神農本草》認為硃砂“味甘，微寒。主身體五臟百病，養精神、安現銳，益氣明目”。 南北朝時期的《名醫別錄》對硃砂的認識有了一定的擴展，認為其具有“通血脈，止煩滿，消渴，益精神，悅澤人面，除中惡腹痛，毒氣疥瘻諸瘡”等功效。 唐代的《藥性論》雲：“丹砂君，清鎮少陰君火之藥，安定神明，則精氣自固。” 明代的《本草綱目》更明確指出：“丹砂同遠志、龍骨之類則養心氣；同當歸、丹參之類則養心血；同枸杞、地黃之類則養胃；同厚朴、川椒之類則養脾；同南星、川烏之類則祛風；可以明目、安胎、解毒、發汗，隨佐使而見功，無所注而不可”。 二、西醫學對硃砂藥理作用的研究 現代藥理實驗的研究結果表明：硃砂內服具有鎮靜和抗心率失常的作用，能降低大腦中樞的興奮性；外用可抑殺皮膚真菌。 此外，硃砂還含有多種微量元素、特別是硒和鋅能提高人體的免疫功能，有抗衰老作用。 動物實驗研究表明，硃砂對中樞神經系統有一定的抑制作用，對正常小鼠自發活動基本無影響，而對處於興奮狀態的小鼠有一定的對抗趨勢，且有明顯促進水合氯醛催眠作用及對抗戊四唑所致驚厥的作用。 另有研究表明，小鼠口服硃砂後產生驚厥的平均時間比生理鹽水對照組推遲。口服硃砂的大鼠比對照組腦電圖頻率減慢，波幅增大。西醫學研究還發現，硃砂安神丸能明顯的縮短家貓清醒期，延長慢波睡眠 I 期及總垂眠時間，能翻轉對氯苯丙氨酸的睡眠剝奪效應。 臨床上也曾有人用硃砂安神湯治療精神分裂症幻聽病例，其顯效率為64.17%，有效率為85.29%，取得了比較滿意的療效。 此外，各種心功能不全所致的心率失常可能是引起失眠的主要原因之一。 曾有人研究了硃砂、硃砂安神丸及去硃砂安神丸對心率失常動物模型的對抗作用，結果發現其作用效果明顯，作用強度依次為： 硃砂安神丸 > 硃砂 > 去硃砂安神丸。 即硃砂的抗心率失常作用，可能是其鎮靜安神的功效基礎。 三、硃砂的毒理學與質量控制 硃砂主含硫化汞，因此其毒性反應主要表現為汞中毒，並大致可分為以下三個方面： 第一方面 硃砂在煎煮過程中因硫化汞遇熱產生二氧化硫和汞，而汞可致人毒性反應。 《證類本草》中指出“（丹砂）可燒之，出水銀。表明了硃砂經過高溫燒製形成水銀經歷了從無毒到有毒的過程。此外《本草衍義》中也記載：“此物鎮養心神，但宜生使，煉服少有不作疾者"，“一旦大熱，數夕而斃。因火力所變，遂能殺人，不可不慎也。" 第二方面 硃砂在炮製過程中遺留下來的可溶性汞可以經胃腸道吸收，並且在體內的半衰期長達70天，因此硃砂反覆用藥後容易造成汞蓄積。 給小鼠連續灌胃硃砂10天后的動物血、肝、腎中均有汞的蓄積。汞在臟器中的蓄積量以腎臟為最，口照硃砂後經消化道吸收，汞吸收入血後通過生物膜進入紅細胞，與血紅蛋白的巰基結合，隨血液循環進入人體各組織器官，其中以侵害腎臟、肝臟為最嚴重，其次是心臟、消化系統、腦及生殖系統。另外，有部分汞可透過血腦屏障，從而引起神經系統的毒性。 第三方面 硃砂在臨床上的中毒表現主要為汞中毒，包括：神經系統：失眠多夢，記憶力減退，頭痛頭暈，手足麻木等；消化系統：初期表現為腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉，嚴重者出現血便；泌尿系統：腎功能損害，少尿，無尿，腎功能衰竭等。 汞吸收入血後通過生物膜進入紅細胞與血紅蛋白的巰基結會，可侵害腦細胞、胎兒、精子、期子、心、肝、腎等，還可抑制多種酶的活性，嚴重時發生急性腎功能衰竭而死亡。 因此《中國藥典》現定硃砂在使用前必領經過水飛炮製，炮製後的硃砂中含硫化汞不得少於98.0%，並目硃砂的每日用量為0.1~0.5 g。 四、硃砂的合理應用 臨床運用硃砂治病已有數千年曆史，其鎮靜安神的功效也早已得到了確認。 但是由於天然硃砂中往往會含有一定的遊離性汞鹽，從而對人體造成危害，因此天然硃砂在使用前務必要進行水飛炮製。儘可能的降低其中含有的可溶性汞鹽。 此外，由於硃砂在煎煮過程中也易於溶出有毒的可溶性汞，因比在實際使用中一般要避免煎煮，並以丸散膏丹的形式入藥。如臨床上常用的硃砂安神丸、安宮牛黃丸、雄朱散、琥珀散、紫雪丹、活血膏、斂瘡膏等。 另外，臨床上運用含硃砂的中成藥時應強調中病即止，不可長用服用。由於汞在人體內易於蓄積，消除半衰期長，因此有些失眠、心悸、頭昏、多夢患者經常服用含硃砂的中成藥時會發生慢性汞中毒。 表現為記憶力減退、多夢、失眠、食慾下降、噁心、血尿等，中毒嚴重的可出現肝腎、心腦的損害。 因此肝腎功能差的患者應慎用含硃砂的中成藥物，並且服用含硃砂中成藥的時間最好在7天之內，再次用藥最好相隔3個月以上。 硃砂不能與某些藥物聯合使用。由於無機汞人體吸收率為5%，甲基汞的吸收率可達100%，而硃砂所含硫化汞在腸道內若與帶甲基的物質相遇，極易形成甲基汞，更容易形成汞中毒。硫化汞還易和含溴、碘的物質形成溴化汞、碘化汞，這些生成物對人體有強烈刺激性和毒性。 因此，服用硃砂及其製劑時，不能和帶甲基結構的藥物（如：茶鹼、心得安等）以及含溴、碘的物質（如：溴化物、碘化物、巴氏合劑、海帶、海藻）同用。 硃砂不宜與鋁器接觸。由於硃砂易與鋁發生化學反應生成汞鋁齊，對人體有毒性和刺激性，0.58汞鋁齊就可引起中毒症狀。 綜上可以看出，硃砂在使用的過程中要嚴格遵守《中國藥典》中規定的用量及控制用藥時間，並要選擇從正規藥房購得的水飛朱秒。在使用過程中要密切監控患者的體徵，如果發現有任何不良反應時，應立即停止用藥。忌火煅，煎煮等。做到合理應用。 ↓點擊搜索關鍵詞，查看相關好文↓ —版權聲明— •本文摘自《環球中醫藥（2008）》丨作者/普克武、王學美丨薦稿/張春雲丨編輯/居業、思含丨校對/孫昱。 •本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。 下載【靈蘭中醫app】免費學習 近200本中醫古籍 近7000篇中醫好文 戳此下載靈蘭中醫app
