脾氣虛該怎麼調養？（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百四十。（更多精彩內容持續更新中……）】

“帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上蠕蠕然者不病；其應疾中手渾渾然者病；中手徐徐然者病；其應上不能至五寸，彈之不應者死。”——《黃帝內經·三部九候論》

聽眾朋友們大家好，我是中醫彭鑫博士，今天我們繼續講解《黃帝內經·素問·三部九候論篇第二十》，我們先來看原文∶“帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上蠕蠕然者不病；其應疾中手渾渾然者病；中手徐徐然者病；其應上不能至五寸，彈之不應者死。”這段話有些地方不太容易理解，我先帶大家從頭到尾過一遍。

黃帝說：怎樣知道病的部位呢？岐伯先回答了第一句話∶“察九侯”，先察九候。接下來就分為很多種類型，第一個是獨小者病，第二是獨大者病，然後獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。獨是什麼意思。我們知道有上、中、下三部然後分別每三部又有天、地、人三候，合在一起正好是九候。九候之中其他八候都正常，只有一候比如脈象特別小，還有一候脈特別大，還有一侯脈特別急，急就是快。（請關注微信：pengxinboshi）還有一候脈特別遲，遲就是跳得慢，然後還有熱的，寒的，還有陷下。陷下什麼意思呢？就是這個脈你一摸上去之後浮取、中取都取不著，必須沉取。這就是其他八候都沒有問題，只有這一候出問題，那就是身體有問題的表現。

你看這一候是出在哪裡？是出在上部還是中部還是下部，是天、地、人哪一候，分清楚之後你就知道各候所主的部位，因為我們之前也講過，有的是主頭目、口齒、頸項的病。有的是主心、肝、脾、肺、腎五臟的病。還有主胸中之氣的病，一共是九候，分別代表著不同部位的不同的病機，這其實就是中醫學來診病的一個方法。切診就是我們現在講的脈診，脈診在古代來講，需要按壓全身的動脈，上中下都有。現在獨取寸口，也就是我們通過把脈就知道患者身體內在的氣機，他的氣血、陰陽、臟腑的情況，然後再根據外在的表現來進行判斷，這是第一段話的含義。

第二句話就是“以左手足上，上去踝五寸按之”。就是醫生用左手按住病人的左足，放在病人的左足這個上面，位置距離內踝五寸處這地方按著。“庶右手足當踝而彈之”，也就是用右手指在病人的足內踝上彈一下，彈完了之後震動感，那就是反應，這震動感“其應過五寸以上蠕蠕然者不病”。醫生的左手右手彈了一下，彈在病內踝這個上面彈了一下，醫生左手在足內踝上五處摁著，這個地方你就會感受到有一個震動感傳過來。這震動感傳過來的感覺叫做蠕蠕然，就是一個蟲子邊一個需要的需。這個字就是蟲行貌，就是小蟲子在爬行這樣一種感覺。

張介賓註解∶“為其軟滑而運和也”。也就是這個感覺非常軟滑勻和，說明脈象是通達的，氣脈是通的，沒有問題的，這是不病。“其應疾中手渾渾然者病”。也就是說反應特別快，你彈了一下之後，很快就過來了，說明反應非常迅速，而且劇烈。“中手渾渾身上有些病”。渾渾然什麼意思呢？（請關注微信：pengxinboshi）就是亂的意思，就脈象還特別亂，特別快，跳的這個感覺傳過來，這是一種病態，也就患者身體肯定有問題，其實這地方就舉例說明。

再往下就是“中手徐徐然者病”，徐徐然是什麼意思呢？王冰註解徐徐然是緩慢的意思。也就是患者其實是氣虛，傳不過來了，所以慢，說明患者氣虛，這就是第三種情況。第四種情況叫做震動非常的微弱，應手非常的不足，“其應上不能至五寸”，也就是震動不足以傳達到左手所按的位置，左手按在踝上五寸這位置，你用右手彈了一下他內踝，他這個氣也上不來，這種震動感你感受不到，這種震動感到不了五寸，再用較大的力量彈還是沒有反應，這種情況就是危重症，這其實從頭到尾我們看到這一段就是左手按在內踝五寸往上這個位置，右手彈內踝，彈一下要感覺震動感覺非常軟滑和勻，就是沒有問題，氣脈是通的，若是傳不上來那就肯定有問題，身體非常不好。如果是傳的特別快，而且特別亂，這脈跳的也是有問題的。

“中手徐徐然者病”，也就是氣不足也傳不上來，有點慢，而且有點氣接續不上，這也是氣虛。這個地方大家一定要注意，這其實就岐伯跟黃帝舉了一個例子，就是遇到這種情況的下，你怎麼察他的脈象的充實與否？其實我們在臨床上你看患者的狀態，你把脈立刻就明白了，外面氣虛乏力，你再一把脈發現脈象特別細而軟，你再一聽她的聲音，語聲低微，也就是說同樣的說話的聲音，別人的聲音在這個房間裡邊離多遠都能聽著，一個不大的一個房間。比如七八平米這樣一個房間，在這兒多遠都能聽著，但是他的聲音特別小，這個患者的聲音特別小，非常微弱，你不仔細聽還聽不著。

這說明什麼呢？這說明氣虛，再配合上面色萎黃、大便稀、食慾不振、渾身肌肉沒勁等等的這些情況如果都出來的話，你再問問他是不是情緒不好，有點憂思傷脾胃，按照現在來講就是有點微焦慮，天天的操心，心情放鬆不下來。我們在門診上經常遇到這樣的患者，他就是一個比較典型的，我經常說的，這就是照著書本得病的這種患者，他非常典型，比較純粹是一個脾虛，具體來講是脾氣虛。

這種情況怎麼辦呢？你就用四君子湯給他調就行了。然後你要是讓他用食療方，我就推薦他回家可以用山藥、紅棗，放點小米，氣有點兒不順的話放一點陳皮，陳皮一放多了之後消氣，陳皮放一點，比如一碗粥裡邊放一克、兩克的陳皮，有助於消化吸收。做成一碗粥當作食療的方法，用這種方法來進行調理，完了之後再配合上四君子湯加點陳皮、砂仁、焦三仙健脾胃，把脾胃強健起來，這人慢慢就好了，這其實就是一個完整的過程。我們把脈把的就是他的脾胃之氣。

我剛才只是舉了一個例子，這種患者的脈象所反映出來的跟他的脾虛的症狀非常吻合。還有血虛、陰虛、陽虛，還有肝、心、脾、肺、腎、其他五臟的情況。所以遇到典型的情況我們用典型的方法來調理。遇到不典型的情況，這個人要是溼氣特別重，那可能得加點藿香、蔻仁，化中焦之溼的。要是寒氣重的話得加上乾薑、肉桂。如果脖子還硬的話可能在合上桂枝湯。總而言之，得根據患者情況進行綜合調養。這就是《黃帝內經》所傳達給我們的意思。（請關注微信：pengxinboshi）他只是舉例說明，有的是氣虛的，有的是正常的，有的是有點亂的，有邪氣盛的，脈象的表現有蠕蠕然者，有渾渾然者，有徐徐然者，還有不應者，這都是不正常的情況。如何進行處理呢？就是剛才我說的要“觀其脈症，知犯何逆，隨證治之”，這也是醫聖張仲景的名言。

好了，今天的課我們就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百四十。（更多精彩內容持續更新中……）

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