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I導讀：作者認為《傷寒論》具有獨特的經方理論體系，根據厥陰病的提綱證及《傷寒論》三陰三陽病變的規律，認為厥陰病的特點是半表半里虛寒、上熱下寒、衝逆明顯。柴胡桂枝幹薑湯方藥組成為寒熱並用，病機特點為寒熱錯雜，從適應症上看，當屬厥陰病的範疇，為治療厥陰病的典型方藥。
柴胡桂枝幹薑湯（簡稱柴胡桂薑湯）出自《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》第147條，也見於《金匱要略·瘧病脈證並治第四》的“附《外臺秘要》方”。本方目前仍較廣泛地應用於臨床，但歷代醫家對本方的病機及方解認識不一，爭論較多。筆者參考了相關書籍以及近十年的文獻報道，試從病機、方解及現代臨床應用方面做綜述如下，並提出自己的認識。
《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》第147條：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。”歷代醫家對本方的病機主要有以下幾種認識。
傷寒汗下後，邪入少陽，樞機不利，因手足少陽經常相互影響，足少陽樞機不利，疏洩失常，手少陽三焦因之壅滯，決瀆失職，而致水飲內結。持此見解者以當代注家居多，如《傷寒論講義》二版、四版、五版，《傷寒論選讀》，《傷寒論譯釋》，《中國湯液方證》，日本吉益東洞的《類聚方》及湯本求真的《皇漢醫學》等。
唐容川於《傷寒論淺注補正·太陽篇》論“水飲內動，逆於胸脅，故胸脅滿微結，小便不利。水結則津不升，故渴，此為豬苓湯證同一意也”，也從“水飲內結”發微。陳慎吾將柴胡桂枝幹薑湯證概括為“少陽證而有陰證轉機之人用之”，即認為本方主治小柴胡湯證而有脾陽虛及心陽虛，陽虛不能化氣而致水溼內停之人。
劉渡舟在《傷寒論通俗講話》中指出：“邪陷少陽，氣鬱不舒，故胸脅滿微結；膽火上炎而灼津，故心煩口渴；熱鬱不得宣洩而上蒸，故頭汗出；正邪分爭，故往來寒熱；無關乎胃，故不嘔；三焦氣機阻滯，所以小便不利；內傷脾氣，太陰虛寒，故見腹滿或大便溏瀉。此證為膽熱脾寒，故治以清少陽之熱，兼溫太陰之寒。”
胡希恕在論此條時說：“傷寒五六日，雖已發汗，並不解則常轉入少陽柴胡證，醫者不詳查，而又誤用下法，津傷甚，由陽證轉化為陰證，雖胸脅滿未去，但呈現微結。汗、下、邪熱皆傷津液，津液不下，故小便不利；津液虛少，熱傷津致燥，故渴而不嘔；氣衝於上，故但頭汗出；往來寒熱，為邪還在半表半里；心煩，為上有熱。”
這裡的“微結”，是針對大陷胸湯證說的，即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬為陽明證者顯異。此證已轉化為半表半里陰虛寒證，即呈寒熱錯雜、上熱下寒的柴胡桂枝幹薑湯的方證。
此外，有關本方病機的論述，還有少陽病兼表邪不解，如清代醫家尤在涇《傷寒貫珠集》及現代裴永清之《傷寒論臨床應用五十論》支持此觀點；成無已《註解傷寒論》和汪苓友《傷寒論辨證廣注》認為病機為少陽病兼津傷；聶惠民《傷寒論與臨證》認為是少陽病兼氣化失常；暢洪昇認為此方為氣鬱為本，痰結為標；而冉雪峰《冉注傷寒論》認為是汗下邪陷，陰陽兩傷。
柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），乾薑二兩，栝蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。
對於本方的解析，歷代醫家認識也不統一，主要有以下幾種解釋。
一是柴胡、黃芩，清解少陽邪熱，以除少陽半表半里未盡之邪。
二是桂枝、乾薑、栝蔞根、牡蠣溫陽生津，以治飲結津傷，桂枝、乾薑溫通化飲，栝蔞根、牡蠣生津散結。
三組藥物相合，寒溫並用，攻補兼施，既有和解少陽之功，又有溫陽化飲生津之效。藥證相符，則少陽得和，樞機暢達，諸證悉除。方後雲：“初服微煩，復服汗出”，這是藥後表裡陽氣暢通、津液布達、正復邪退的表現。
劉渡舟教授論此方病機為膽熱脾寒，認為柴胡桂枝幹薑湯為小柴胡湯減半夏、人參、甘草、大棗，加桂枝、乾薑、牡蠣、栝蔞根而成。
柴胡配黃芩以和解少陽之邪；桂枝、乾薑、炙甘草補脾散寒，溫通陽氣；栝蔞根生津止渴，配牡蠣以軟堅開結。不嘔，故去半夏；因氣機受阻，故去參棗之滯，而加桂枝、乾薑之行。此方既解少陽之行，又能溫脾散寒通陽。
胡希恕認為此方是小柴胡去半夏加栝樓湯的變劑，即去人參、大棗、半夏、生薑，加栝樓根、桂枝、乾薑、牡蠣而成，能解半表半里陰證，有清上溫下，寒熱平調之功。
方中柴胡主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，與黃芩為伍解煩熱而治胸脅苦滿。栝樓根之潤，得牡蠣之收能滋液解渴。黃芩苦寒，伍辛溫之乾薑以理微結。桂枝、甘草治氣衝併兼和外。甘草、乾薑理中氣以復津液。原有人參補中、大棗致壅滿均非微結所宜而去之。
汪苓友《傷寒論辨證廣論》認為本方能和解少陽，清熱生津；
聶惠民在《傷寒論與臨證》中提出此方和解少陽，化氣生津；
據近年文獻報道，柴胡桂枝幹薑湯能用於治療如下疾病：
滲出性胸膜炎、肋膜炎、支氣管炎、支氣管哮喘、冠心病、房顫、心律失常等：以胸滿不適或滿悶疼痛、咳嗽、咳痰為辨證要點。
慢性乙型肝炎、早期肝硬化、甲型肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、胃下垂、腸激惹綜合徵、消化性潰瘍等：以胸脅不適、口苦口渴、心煩納差、腹脹便溏為應用要點。
泌尿系感染、輸尿管結石：臨床以往來寒熱、胸脅苦滿、小便不利、大便溏為應用要點。
癔病、癲癇、更年期綜合徵、神經衰弱、胃腸神經官能症，而見胸脅苦滿、煩躁失眠、動悸不安者。
如寒多熱少之瘧疾、口渴口乾之糖尿病、往來寒熱之感冒、乳房胸脅脹痛之乳腺增生、口乾苦、瘙癢有水泡之過敏性皮膚病，還有亞健康病、陽萎、房事莖痛、失音、舌痛亦有應用此方治療者。
綜上所述，以上醫家分別從幾個側面對柴胡桂枝幹薑湯的病機、方解和臨床應用進行了探討和實踐。筆者體會，胡希恕對柴胡桂枝幹薑湯的論述最為恰當，而且在臨床上更容易把握和應用，但若想真正理解柴胡桂枝幹薑湯的實質，必須首先理解《傷寒論》獨特的經方理論體系以及厥陰病的概念。
眾說不一，但有一點是相同的，即本方證的病位是在半表半里，所論不同是因對病位的認識不同。
自成無己用《內經》註釋《傷寒論》以來，後人多認為仲景根據《內經》撰寫了《傷寒論》。筆者不敢盲從。《漢書·藝文志·方技略》記載有“醫經七家”、“經方十一家”……據馬繼興、錢超塵教授的考證，《內經》屬醫經家著作，《傷寒論》屬經方家著作。《傷寒論》的六經不是《內經》的臟腑經絡，而是在八綱基礎上的臨床證候的陰陽分類，又根據病位的表、裡、半表半里分類為三陰、三陽的六類證型。即表陽證（太陽病），表陰證（少陰病）；裡陽證（陽明病），裡陰證（太陰病）；半表半里陽證（少陽病），半表半里陰證（厥陰病）。
陳慎吾指出，“柴胡桂枝幹薑湯治療少陽病而兼見陰證機轉者，用之最恰。”《外臺秘要》用其治療“瘧寒多，微有熱，或但寒不熱”。張路玉指出“小柴胡湯本陰陽二停之方，可隨證之進退，加桂枝、乾薑則進而從陽；若加栝蔞、石膏則進而從陰”。
胡希恕明確指出，柴胡桂枝幹薑湯由小柴胡湯變化而來，而乾薑是本方的關鍵，小柴胡湯用生薑重在建裡散邪，而柴胡桂枝幹薑湯用乾薑重在溫裡，可見小柴胡湯重在和解半表半里熱，而柴胡桂枝幹薑湯重在祛半表半里寒，即由治療半表半里陽證（即少陽證）變為治療半表半里陰證（即厥陰病）
消渴，氣上撞心，心中痛熱，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
根據三陰三陽病變的規律：“發熱惡寒者發於陽也，無熱惡寒者發於陰也。”厥陰病為半表半里陰證，不應該有熱證。因半表半里不同於在表和裡，邪有直接出路，可從汗、吐、下而解。
而半表半里厥陰病邪無直接出路，極易寒鬱化熱，故表現為上熱，即“消渴，氣上撞心，心中痛熱”是也。因是中寒所致，故有“飢不欲食，食則吐蛔。消渴是上熱下寒的表現，水不化氣是其主因。
故厥陰病的特點是半表半里虛寒、上熱下寒、衝逆明顯。
柴胡桂枝幹薑湯有桂枝可降衝逆，花粉、生牡蠣生津斂津以止消渴，乾薑溫下寒，黃芩清上熱。故柴胡桂枝幹薑湯為治療厥陰病的典型方藥，方藥組成寒熱並用，病機特點為寒熱錯雜。
從適應症上看，當屬厥陰病的範疇，即半表半里虛寒證而見口乾或苦、咽乾、心煩、胸脅脹滿疼痛、背部發熱等上熱症狀，以及四肢厥冷、心下微結、小腹脹滿、便溏等下寒症狀。
餘在臨床上見到典型的上熱下寒證時，再結合柴胡桂枝幹薑湯的方義，往往取效甚捷。
武某，女，38歲，1年前因服雙氯滅痛三七片過敏而休克，在某醫院治癒，否認其他慢性病史。近日由於勞累過度，出現心情不悅，口苦口乾欲飲，頭暈痛，手足冷，全身乏力，食納可，大便不成形，2次/天，小便調，舌紅苔白滑，脈沉緩。辨證為厥陰病上熱下寒，予柴胡桂枝幹薑湯7劑，諸症大減，繼服5劑而愈。
•本文摘自《北京中醫（2006）》丨作者/鮑豔舉 指導/花寶金丨編輯/閆奇峰、居業
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