祛溼有一個關鍵點

徐師認為，溼的形成就是水火相交，如果陽氣衰了，不能相交了，水液容易停留，也是溼邪產生的主要原因。而溼病的特點首先為泛發性，上下、內外、臟腑組織、肌肉關節、皮毛經脈都會受到溼邪的侵襲，如溼邪淫於上則頭重如裹，淫於肌肉則為麻木、浮腫，淫於經脈則筋骨疼痛、不得轉側；第二為阻塞性，溼邪易阻塞氣機，引起胸悶、氣短；第三就是遷延性，溼邪症狀多纏綿、反覆、難以速愈；第四是流注性，如類風溼關節炎的關節腫脹等。

溼者常常寒化、熱化、寒熱同化，故當細辨之。溼證日久，遇寒成飲，遇熱成痰，其證複雜多變，治之之法當從通陽入手，取效甚捷。

徐師的治溼緊扣一個“動”字。在自然界中，死水一攤，如果動了，就解決了，具體而言有三種辦法——風動吹拂，烈日當空，開溝洩水。類比到人體中也是如此，治溼先理氣，氣動溼自化，氣行則溼化，氣滯則溼聚。展布氣機，陰霾自散。這是治溼的主要辦法。

治溼還應根據病位不同而確定不同的治法。溼邪在肺就是提壺揭蓋，風動溫化。例如，臨床中徐師總用此法治療頭皮癢、油多的疾病，肺主皮毛，此時會用荊芥、防風、羌活等風藥來施治。溼邪在脾胃，應升清降濁，主要用五個瀉心湯；溼邪在腎，不能排洩，此時可用滋腎通關丸來治療諸如男性前列腺肥大、前列腺炎、小便不通的疾病。

溼邪侵襲部位較廣，層次較多，例如溼痺、水腫、水液瀦留等，這些往往也是臨床治療的入手點。

首先，對於溼痺，徐師根據溼邪所在的層次不同，進行了一些總結。第一，在表之溼，溼家身煩疼，一般用麻黃加術湯。第二，溼邪進入肌肉層，選用腎著湯，腎著湯中的白朮是至關重要的。大量白朮能利腰間水氣，可治療婦女帶下病、腰椎間盤突出等病。第三個則是桂枝芍藥知母湯，可治療骨間的水氣引起的關節腫脹，如類風溼關節炎，治療此類疾病還可加入澤蘭、澤瀉等藥消除腫脹。此方還可治療溼邪入婦女的帶下病、宮頸癌變，或是陰部的瘡癰腫毒。第四，溼病更加深入，且與寒氣相結合，導致患者關節疼痛，四肢冷，肌肉疼痛，脈沉細，可用附子湯、烏頭湯之類。

接著來說水腫與水液瀦留，它們常體現在腎病、腫瘤及心臟病中，如胸水、腹水、肢體水腫等。單純的局部水腫，徐師就根據仲景所言“腰以上腫當發其汗，腰以下腫當利其小便”總結出上半身腫，多為陽水，下半身腫，多為陰水，陽水多用汗法，陰水多利小便。治療時也多按照“開鬼門，潔淨府，去菀陳莝”的方法來治。而治療腫瘤導致的水液瀦留，則需要考慮更多。

而溼病日久，阻礙氣機，往往成痰，舌苔厚膩，此時當效法仲景胸痺篇瓜蔞薤白半夏湯等諸法。

某女，58歲。

主訴：反覆發作咳喘、下肢浮腫10年，加重1周。

病史：患者反覆發作咳喘、下肢浮腫10年，其症狀每遇寒冷時加重，常以消炎、平喘、強心、利尿等西藥暫緩病勢。近1周來因感冒後出現全身面目腫脹，喘促氣急，緊急住院治療，診斷為肺心病合併心衰，給予強心利尿藥物治療。刻下症見端坐呼吸，咳逆氣壅，口唇發紺，眼皮浮腫，腹大如鼓，下肢腫如饅，按之陷而不起，小便點滴難出，大便艱澀。舌暗紫，舌苔灰厚而幹，脈浮取微弱，沉取有力。

辨證：溼熱閉阻三焦。

治法：開表救裡，利溼祛水退熱。

方藥：麻黃3g，大黃7g，防風7g，芒硝3g，梔子3g，黃芩9g，赤芍10g，川芎10g，當歸10g，冬瓜皮10g，通草10g，滑石10g，桑白皮10g，葶藶子10g，黑醜5g，白醜5g。3劑。

1劑後，全身暢汗，一夜間大小便三四次。神識轉清，咳略鬆緩，繼用原方去硝黃，加大腹皮2劑，小便暢行。腫脹由上而下消至腿，唇舌轉紅，苔轉黃白。後期以全真一氣湯鞏固治療。

本案是用防風通聖散的化裁治療全身高度水腫。防風通聖散出自《宣明論方》，宣清並用，通利兼施，氣血同治，為臨床上表裡氣血三焦皆病的實熱證的首選之方。原方荊、防、麻、薄宣散發表，使鬱邪從表而解；膏、芩、翹、桔清解肺胃，使熱從內而消；硝、黃盪滌腸胃之穢濁自大便而下；滑、梔滲利三焦之溼熱從小便而出；術健脾燥溼而調氣；芎、歸、芍通絡而活血。故此方有發汗、清下、滲利、暢旺氣血的功能。

對於水腫的治療，徐師愛用真武湯，但是像口乾、口苦、大便乾的時候就不能用真武湯，而可以用防風通聖散，這是治療表裡俱實、氣水血同病、溼熱充斥三焦的高度水腫的良方。但此方仍有缺點——表散之藥眾，滲利之藥寡，清瀉之力強，調氣之力弱。患者病史較久，故此次急性發作控制後，需用全真一氣湯善後，固護正氣，調理體質。臨床運用必須效其法，思其義，加減變通，靈活使用。

徐師點撥：治水者，當開鬼門，潔淨府，去菀陳莝。此為常法，當水鬱化熱，三焦俱病之時，當急去其水，故選防風通聖散加味！