脈象中的天人相應原則（附語音）

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“帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沈細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。”——《黃帝內經·三部九候論》

聽眾朋友們大家好，我是中醫彭鑫博士，今天我們繼續講解《黃帝內經·素問·三部九候論篇第二十》，我們先來看原文∶“帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。”（請關注微信：pengxinboshi）這段話講的一個道理，其實就是天人相應。我帶大家從頭到過一遍。

黃帝說冬為陰，夏為陽，所以脈象應該如何進行辨別？岐伯說九候的脈象都是沉細懸絕的，如果是出現這種情況指的是陰脈，一般來講是冬令陰氣極盛的，夜半的時候容易出現危險，這個時候容易出現病情危重或者生命危險這種情況。如果脈象盛大躁動，患者還有喘，這種情況脈象還特別疾數的，這是陽，主夏令。一天當中的夏天是在什麼時候呢？是陽氣旺盛的這個日中，在這個時間出現危重症。寒熱交作的病就是忽冷忽熱，這種情況一般會在陰陽交匯的平旦之時出現病情的危險。熱中及熱病會在日中，陽極的時候出現危險，這都是根據寒熱來定的。熱的話就是陽，寒的話就是陰。

再往後我們看，“病風”，這種患者是在傍晚陽衰之時，陽氣不足的時候出現危險。病水通常都是在夜半陰極之時，也就是子時這個時間出現危險。有的患者脈象乍疏乍數乍遲乍疾，也就是脈象有時候快有時候慢，中間還停頓，這說明已經沒有胃氣了。我們知道脈象有胃氣的一個最典型的表現是脈來和緩而均勻，他這個脈象有時候快有時候慢，有時候大有時候小。（請關注微信：pengxinboshi）這種情況是脾氣內絕，脾氣主時是辰、戌、醜、未，也就是平旦、日中、日西、夜半，這四個時間當中，日乘四季也就是四季的最末十八天。在一天當中分別相應於辰、戌、醜、未這四個時辰，在這個時間出現危險。

如果患者形肉已脫，這個時候雖然把脈的時候九候都是協調的，但也是氣血衰敗的一種表現，也是一種危險的徵兆。如果七診之脈，就是獨大、獨小、獨急、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下，七疹之脈出現了，但是九候都是順於四時的，就不一定是危險之徵兆。如果不是危險的徵兆，要不就是新感的一種風病，或者是常見的一種病，叫做經月之病。

當然經月之病我們知道古代醫家有兩種理解，一個是指的月經的病或者妊娠這種問題，也就是王冰所說的∶“月經之病，脈小以微”。第二個張介賓認為∶“經月者，長期也”，也就是經年累月之病。遇到這種情況，雖然出現了七診之病脈，就是獨大、獨小、獨氣、獨遲、獨熱、獨寒，獨陷下，也就是九候當中突然有一個脈跟其他八個脈不一樣，即使出現這個也不是什麼問題，也不是氣血衰敗的表現。

另外一種情況是七診這種情況，獨大、獨小、獨樂、獨寒。這七診出現了這個脈，它的脈象也就是九候當中有氣血敗壞的現象，這種現象就是一種危險的徵兆，這個患者在危重期會出現呃逆這種症狀，是土氣衰敗的表現。《素問直解》裡邊講∶“生陽不升，故必發噦噫，甚者為噦，土氣敗也，微則為噫，土氣虛也。是知七診之病，不陷下者不死，陷下則死也”。（請關注微信：pengxinboshi）就是七診之病只要不陷下，一般來講就不是什麼危重症。但是這時候也要根據患者的具體情況進行綜合判斷，也不能獨取與脈，也要脈證相合才行。

這一段重點講的就是這個天人相應的一個觀點，天人相應講的就是用脈象還有疾病的這種症狀表現來進行論斷。這個患者出現危重症候的時候是什麼時間，一般來講，陽病的危重時間就是陽盛之時，一般就是日中，就是中午的時候。陰病出現危重的症候一般都是陰盛之時，也就是夜半，半夜子時這個時間陰陽交爭，也就寒熱往來。這種病的危重的時間出現於陰陽出入時，也就是平旦，也就是早上天剛矇矇亮那個時候。

危重的症候的時間與大自然的變化有密切的關係，所以現在有一個說法叫生物鐘。就是我們人體裡邊有一個就像表一樣，也是一天二十四小時。每個時間，每個臟器在做什麼工作是固定的，是一個循環的。這個生物鐘跟我們人體的生命活動，還有自然界的變化是同步的，節律是同步的，而不是跟它逆著的。因為我們都知道，我們人類也是大自然的生物之一，跟動物、植物都是生物，我們也都是大自然的生命之一。所以我們跟大自然的變化幾千、幾萬年形成的一個節律，我們每個人身上都有它的烙印，這就是自然的這樣一個生命過程。

因此中醫學跟天人相應的這種觀點，跟現在的科學也是非常相應的，也是非常的一致的，都是認為人體它有這個生物鐘，所以為什麼國外的很多研究醫學研究，尤其是諾貝爾對近幾年還發表了也就是人體的生命節律的文章，都印證了一點什麼呢？包括國外的一這些知名的科學雜誌，比如自然雜誌、科學雜誌等等有很多研究，都印證了我們一天大腦，尤其是大腦的二十四小時有波動。我們晚上為什麼要休息呢？因為晚上早點休息，尤其十點前休息，大腦能進入一個非常好的調整狀態。把我們大腦當中一天所形成的那些廢物，那些對身體有影響的雜質代謝出去。過了這個時間段，代謝的就不是那麼容易。

所以有的患者，我的臨床患者，有的人說他就前天晚上沒睡好覺，第二天特別煩躁，很容易發火。按照現代醫學來講，就是他之前沉積的那些雜質，那些代謝產物，用老百姓的話講那些毒素都代謝不掉，所以情緒就波動，就煩躁，容易發火。所以睡眠為什麼非常重要呢？就是這一點，所以我要求我的門診上我看病的這些患者們，都要求他們儘量的在十點之前睡眠。有的人說我睡不著，我說人體的生物鐘是二十一天就能養成，你就到了點就躺床上，堅持二十一天之後你就躺床上，閉上眼睛把手機一關，慢慢你身體就形成規律了。形成規律之後，對你一生都有好處，這就是一個好習慣能養成能影響你的一生，早睡早起，這是一個非常好的習慣。

所以在這裡還是勸聽眾朋友們在平時的作息時間一定要保持穩定，儘量的在十點之前。有的人說我工作實在太晚了，回家挺晚的，那就儘量在子時之前，十一點之前。年輕人的工作量大，我勸他們都十一點之前，這是實在迫不得已了。一般的人我們正常下午五點，回家之後吃完晚餐休息休息，再做一些閱讀，到了晚上儘量在十點之前睡覺，這是對身體最有好處的。（請關注微信：pengxinboshi）你發現睡完之後，早點休息之後，第二天早上你醒了也早，你的氣色也好，身體也感覺到輕鬆，這是一個良性循環。你要睡得晚了之後，第二天鬧鐘響你還不想起，醒了之後渾身沒精打采的，這就是一個惡性循環。所以中醫學有的時候在這些細節上特別提醒患者要把細節注意好，我們再進行調補五臟的時候就好調了。你早睡覺的話腎也養了，心也養了，肝也養了，又能養腎，又能補肝，又能通心脈。這就是我對聽眾朋友們的一個善意的提醒，這就是中國古代經典《黃帝內經》裡邊所講的天人相應的這樣一個道理。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百四十二。（更多精彩內容持續更新中……）

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