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向年工作期間，餘在門診遇到過兩例“體氣”的患者，因病例較為特殊罕見，今介紹如下。
李某，女性，41歲，2009年4月初診，患者就診時有一種燻人的氣味，一旁人聞之皆受不了。
患者自述10年前因生小孩後而得，10多年來，這種異常氣味一直困擾著自己，上班時別人不願意就近坐，自己的內衣一日不換，第二天自己聞著都穿不了。
為此，她就診於省內外各個大醫院的皮膚科、內分泌科，求診於多位中西醫，均未能明確診斷。有的醫生也曾給開過一些中西藥，均未能見效。經友人介紹來我院門診，請餘診治。
筆者視患者身體較健，體態略胖，面色紅潤，查體排除腋臭症。舌質暗紅，苔黃膩，脈象濡，呈浮而細軟。追問其平時不愛出汗，二便正常。
實言，餘以前也曾見過此證，餘反覆詢問病史後，得知李某10年前於盛夏8月自然生產一女孩，產後約一個多月，身體出現異味，而且越來越重，春夏季味重於秋冬季。
患者除體味外，沒得過其他疾病。餘雖未見過此病，但因本病是產後所見，所以餘首先考慮此症是否與產褥期衛生有關？俗知，我國北方都有“貓月子”的習慣，在產後無論冬夏，室內都不願意通風，習慣於避風寒，是否與“捂著”有關呢？
筆者追問其當年“捂”的情況。李某說“捂”的很厲害。因此，筆者以川芎茶調散加減試用4劑。
處方如下：川芎15g，荊芥10g，薄荷10g，羌活10g，白芷10g，細辛5g，防風15g，甘草10g，石菖蒲15g，麻黃10g，大黃15g。水煎服。
一週後複查，頓收奇效，患者大悅。說服藥後第二天汗出較多，大便日行2~3次，4~5天后，體之異味明顯減輕。
餘以上方加蒼朮、佩蘭各15g，繼服4劑而愈。診後半年隨訪未復發。
自述每次餐後約一小時左右，體內發出一種異常氣味，也有燻人的感覺，過三小時左右可以消失，在食肥甘厚味飲食後，症狀加重。
詢問病史，患者素體陽盛，喜肉食，嗜酒，幾乎每日不離酒肉。近年飲酒加重，每日進酒量約8兩左右。既往患脂肪肝、酒精肝、高血壓等病。
患者素體肥胖，面紅目赤，時有汗出。汗出時氣味較重，小便赤黃，大便溏洩，日行兩次。查體：舌質紅，苔薄黃膩，脈沉細。
川芎15g，荊芥10g，薄荷15g，羌活10g，白芷15g，細辛5g，防風15g，生甘草10g，石菖蒲20g，麻黃10g，砂仁15g，佩蘭15g，大黃20g，4劑，水煎服。
複診時患者自述：服藥前三日，每日排便2~3次，汗出明顯減少，後幾日溏洩便消失，身體之異味消失，後以上方去大黃5g，繼服兩週，諸症消失而痊癒。
兩例患者均為餘行醫數年之間偶見，症狀類似：都以身體之異常氣味燻人而就診，服藥後有都能速見功效。兩例患者就診時，均有學生侍診左右，李某診後，餘及學生回去後均查閱有關醫籍，未見於先前之報道，也未見有相關內容之記載。
李某複診時，學生問：“老師，此應該診斷什麼病？您為什麼選擇川芎茶調散而一用即效？”餘日：“此病當名‘體氣’，古有人體香氣的記載，此燻人之氣，應屬濁氣，餘以為身體之異常之氣味，因而命名‘體氣’較為貼切。
每個人身體均有不同之氣味，因此，‘體氣’應有正常與異常之別。所見病例，應屬異常之‘體氣’。
餘選用川芎茶調散化裁治療是因當時考慮李某系產後得病，產期是夏季，天氣炎熱，加之北方‘貓月子’的習俗，產後百節開張，腠理開闔。
在室內通風不好的情況下，腠理密閉，體內之濁氣不得宣洩，留濁邪於裡。過夏月又逢秋冬季節。秋冬乃封藏之季，故作病而困擾數年。
根據中醫‘開鬼門，潔淨府’的治療法則，對鬱閉於裡的濁氣，採用‘開鬼門’的治法，服之奏效是必然的。”
可能有人要問，既然想發表，為什麼選用川芎茶調散，而不選用麻黃湯類呢？奧秘就在於此。麻黃湯類解表劑要強於川芎茶調散。但患者就診時，時逢春夏之交之季，是升發季節。
餘以為用麻黃湯類，恐汗出發散太過，而傷陰損陽；而川芎茶調散之輩，既有辛涼，又有辛溫藥。其辛涼藥防止辛溫藥過於溫燥和升散之弊。而方中加用石菖蒲、蒼朮、佩蘭等芳香化溼藥，以助祛散濁氣之力，加麻黃以解肌發汗，開腠理之功。
方中均加用大黃，目的是盪滌腑中濁氣，祛逐溼熱邪氣，本方體現了“當汗則汗，當下則下”的雙重治法，亦可稱“開鬼門，潔淨府”同用，共奏解肌祛濁，而通達四末之力。
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本文摘自《吉林省名中醫·醫話卷》丨主編/邱德亮丨作者/高鵬翔丨薦稿/雲衝丨編輯/居業、思含丨校對/安華
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