脾腎虧虛嚴重有什麼症狀表現？（附語音）

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“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之期日。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

聽眾朋友們大家好，我是中醫彭鑫博士，今天我們繼續講解《黃帝內經·素問·玉機真藏論篇第十九》，我們先來看原文∶“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真髒脈見，乃予之期日。”這段話非常短，實際上講的肺臟損傷的危重候以及出現危重症的日期怎麼推算，這些都在《黃帝內經》那個時代的一些算法。（請關注微信：pengxinboshi）實際來講的話，我們在臨床中可能需要進行靈活掌握的，因為不是每個人都是照著中醫的課本去得病。很多人有可能是肺臟脈虛的同時腎也虛了，腎臟脈虛的時候肝也虛了，可能是這樣，需要一個疊加。

我們先把這原文從頭到尾翻譯一遍，“大骨枯槁，大肉陷下”，這兩句話非常重要，我們往後看的時候，肺臟損傷之後，第二個就是心臟，心臟之後是脾臟，脾臟之後是腎，腎臟之後是肝臟。每一個髒在講它的危重候之前，前兩個症狀都是“大骨枯槁，大肉陷下”。什麼是大骨呢？大骨其實就是指的我們身體的大關節，比如肩關節、脊關節、腰關節還有膝關節，這些都是大的關節，這些地方枯槁，說明軟弱無力。“大肉陷下”，大肉指的是什麼呢？指的是胳膊上的這些肌肉，臀部的這些肌肉都是屬於大肉。什麼腿、臂、臀這些地方的肌肉都叫做大肉，陷下說明消瘦，肉都削下去了，這叫大肉陷下，肌肉全都陷下去了，骨頭軟弱，肌肉非常瘦小。

這說明什麼？骨代表先天，腎主骨。肉代表什麼呢？肉代表脾，脾主肌肉，也就是先後天的元氣都損傷了，說明這個髒已經是非常衰敗了，衰敗才會出現這種情況。（請關注微信：pengxinboshi）這句話聯繫起來講就是大骨軟弱，身體的重要的一些肌肉瘦削，同時胸中氣滿，胸口這裡氣也特別滿，呼吸困難。

“其氣動形”，什麼意思呢？就是呼吸的時候渾身跟著一起震動，或者張口抬肩，就是喘氣特別費勁，這時候說明肺氣已絕。後邊部分就是“胸中氣滿，喘息不便，其氣動形”，這是肺氣的表現。前面就是“大骨枯槁，大肉陷下”，指的是先後天元氣全都衰竭了，這種情況說明肺氣已絕。肺氣已絕多長時間會出現危重候呢？按照《內經》的原文的意思來講過六個月就要死亡，這是不見真髒脈。要是見了真髒脈的時候只要一見真髒脈，就是你把脈的時候發現肺的真髒脈已經出來了，肺的真髒脈出來之後，肺的真髒脈出來之後是個什麼情況？咱們在《平人氣象論》裡邊講過，肺是金，火克金，火在十天干當中是甲乙丙丁戊己庚辛裡邊哪個天干呢？是丙丁。丙丁日這兩天，丙日、丁日這兩天火氣重，火氣重的時候克伐肺氣。所以按照《黃帝內經》的推導邏輯，就是在丙日、丁日這個時間會出現非常危重，瀕臨死亡的這種情況。這就是肺臟損傷的危重候的表現，以及危重日期的推算。

咱們看看古代醫家對於這段話的一些理解，第一個還是“大骨枯槁，大肉陷下”。張介賓在《類經》裡邊的註解∶大骨大肉，皆以通身而言。如肩脊腰膝，皆大骨也；尺膚臀肉，皆大肉也；肩垂項傾，腰重膝敗者，大骨之枯也。尺膚即削，臀肉必枯，大肉之陷下也。腎主骨，骨枯則腎敗矣。脾主肉，肉陷則脾敗矣”。無論是大骨枯槁，還是大肉陷下，指的都是什麼呢？腎氣虛和脾氣虛的表現，以及腎氣已經非常衰敗了，出現大骨枯槁。脾氣已經非常衰弱，這時候就出現大肉陷下，實際就是骨頭也軟了。骨頭軟什麼表現的？肩膀垂下來了，脖子也歪了，腰特別沉重，膝蓋也支撐不了全身了，這種情況就屬於腎氣完全的衰敗。大肉陷下，就是臀部肌肉，腿部肌肉，胳膊上的肌肉，渾身有肉的地方都陷下去，說明先天腎和後天脾全都元氣衰敗，這是一個前提，先天、後天的元氣全衰了。

再往後叫“胸中氣滿，喘息不便，其氣動形”。喘息不便，便指的就是便利。不便指的是呼吸不便利。“其氣動形”，剛才我們講的就是呼吸有點喘，張口抬肩，一般人正常喘氣外表看不出來，除非仔細看。患者到這一步他吸氣時候張大嘴，呼氣的時候往外排氣，這個時候就會感覺這個人呼吸特別的困難，古人叫做張口抬肩，就是張大嘴巴，把肩膀聳起來，這種情況下說明肺氣已絕。王冰註解∶“胸中氣滿，喘息不便，是肺無主也，肺司治節，氣息由至。其氣動形，為無氣相接，故抬舉肩背以遠求真氣”。張口抬肩就代表著呼吸不能順接了，這個時候就知道這個氣已經完全的沒法續接，說明肺氣已絕。

《素問直解·卷二》裡邊註解∶“期六月死，能冬不能夏，能夏不能冬，半歲而死”。也就是經歷冬天，半年之後，可能夏天就過不了，經過夏天半年之後，冬天可能就過不了。

我們看一些古代的醫案，有一些名醫在診脈的時候他就會告訴家屬可能過不了今年。有的說過不了明年春天，總而言之會給一個大概的時間。張景嶽在《類經》裡邊註解∶“六月者，一歲陰陽之更變也”。也就是陰陽一變更就會出現危重症。楊上善在《太素》裡面註解∶“肺病次傳，至肺再傷，故六月死也，此乃不至七傳者也”。也就是說傳回一圈，肺然後肝心、脾、腎、肝再傳回肺，這一圈傳下來正好是六個月，那不會再傳第七遍。《素問吳注》裡邊註解∶“五臟氣完者能週一歲，五臟已傷其半，何以能週一歲乎？故不過六月半歲之期當死”。也就是說正常的能循環五臟氣完備能循環一年，不能完備的話就可能半年。這些都是解釋期六月死，也就是出現“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形”這些情況之後，就說明肺氣已絕，肺氣非常衰敗了，這個時候可能過半年，差不多這個人的生命就得到盡頭，這是解釋機理。

下面一句話叫做“真髒脈見，乃予之期日”。真髒脈指的是肺中的真髒脈，也就是沒有任何胃氣了，沒有胃神根了，全是真髒脈現出來的。（請關注微信：pengxinboshi）“乃予之期日”就是預測的意思，也就是根據上述症候，然後又出現了真髒脈，這種情況就說明這個問題很嚴重，可能不會等半年了，就幾天的事，這幾天怎麼來推算呢？《素問·平生氣象論》裡邊曾經講過∶“脾見甲已死，肺見丙丁死”，這個地方是肺氣已絕，肺氣已絕的話，見到丙丁日，丙丁日就是十天干當中的丙日和丁日。我們看老黃曆上頭就有，現在沒有這個日期，但是老黃曆裡邊就講每一天是丙日、丁日等等，通過天干的推算來確定危重症出現的日期，這就是整段話的含義。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。