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膝骨關節炎以膝關節疼痛、腫脹、彈響、僵硬和運動功能障礙為主要臨床表現，屬於中醫學“痺證”“痿證”範疇。中醫藥綜合治療已成為我國臨床治療早中期膝骨關節炎的首選方案。
有研究者運用內外合治的治療方案，以祛痺養膝方湯藥內服與整膝三步九法手法相結合的方式，治療早中期肝腎不足、痰瘀交阻證膝骨關節炎。並採用多中心隨機對照研究證明了該方案能顯著緩解膝關節疼痛症狀，提升膝關節功能，改善患者的生活質量，療效頗佳，且安全性較好。今天我們來介紹一下該方案，供臨床醫生參考借鑑。
祛痺養膝方
藥物組成
黃芪30 g，當歸9 g，白芍15 g，川芎15 g，桃仁9 g，紅花9 g，秦艽12 g，川牛膝12 g，牛蒡子9 g，殭蠶 9 g，防己12 g，青風藤12 g，骨碎補12 g，肉蓯蓉 15 g，女貞子12 g，甘草6 g，醋香附12 g。
方解
方中黃芪益氣補血行血；桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀；牛蒡子、殭蠶化痰散結、祛風止痙；秦艽、防己、青風藤活血止痛、祛風除溼；川牛膝引藥下行，益氣活血，通利關節；醋香附理氣止痛，更重護胃之功；骨碎補、肉蓯蓉、女貞子補肝腎；白芍、甘草養筋柔肝、緩急止痛、調和諸藥。全方共奏行氣活血、補益肝腎、化痰祛瘀、舒筋通絡之功，通過調補肝、腎、氣血來榮養關節，採用祛痰、化瘀、散寒、除溼等法祛除外邪，從而使氣血運行失常，臟腑功能恢復，則膝部經脈阻滯得通，病症得解。
整膝三步九法
操作要點和要求
第一步：理筋平衡法
1）揉法：操作者先將患者患肢髖關節擺為輕度內旋姿態，再由患肢外側沿足三陽經循行部位自遠端向近端行揉法操作2或3遍；再將患者下肢髖關節輕度外旋，用拇指由下肢內側三陰經自近端至遠端行揉法。在揉法過程中，除按揉阿是穴外，在六條經脈中選取患側重點穴位行迴旋揉按，如足陽明經：梁丘、犢鼻（膝眼）、足三里；足太陽經：浮郗、委中、承山；足少陽經：風市，陽陵泉；足太陰經：血海、陰陵泉；足少陰經：陰谷。重點揉按血海、梁丘、內側膝眼、外側膝眼、陽陵泉、陰陵泉、委中、膝陽關，每穴操作6遍。
2）拿法：操作者先將患者患側小腿抬至膝關節呈45°，運用拿法於小腿後方自足跟部向膝關節方向操作3遍；拿按髕骨3遍；放低患者小腿，再於大腿前方自髕骨向上拿捏大腿前側經筋3遍。
3）㨰法：以㨰法施於大腿前內外側及小腿後側。
第二步：整骨平衡法
1）提膝：患者平躺於床上，臀部固定於床面，屈曲患側膝關節，儘量保持屈膝45°，固定姿勢後由術者雙手握住患側脛骨近端向自身方向牽拉6次。
2）運膝：患者平躺於床上，術者用一手扶按患側髕骨處，另一手握住患側踝關節，適度用力將患側屈髖屈膝順時針運動6次，逆時針6次，再使患膝關節內外翻各3次；維持以上兩手動作，扶按在髕骨上的手固定住大腿，握住患者踝關節的手以另一手為止點帶動小腿順時針逆時針各旋轉6次。
3）扳膝：術者維持以上兩手動作，使患肢屈髖屈膝至最大耐受程度後，再拉伸患肢伸直，按在髕骨上的手順勢輕度下壓6次。
第三步：通絡平衡法
1）捏耳：術者用食指遠節指間關節及拇指指尖捻壓對耳輪下腳上緣同水平的對耳輪上腳起始部。按壓並揉捏30 s，以受試者感覺疼痛酸脹可以接受為度，捏耳同時讓患者配合行患肢主動伸屈膝動作。
2）摩推：術者將患者膝部快速屈伸3次後，以推法於大腿前方自近端向遠端平推3次，至髕骨處使用摩法逆時針、順時針各操作3次。
3）抖法：患者平躺於床上，術者一手握持患側踝關節，一手托住患側膕窩，並進行快速上下抖動作3次。
手法治療每次15 min，每週建議3次。目的是通過理筋、整骨、通絡三步以達到鬆解粘連、調和氣血、解痙止痛、舒筋通絡的作用，通過調整膝關節平衡來緩解疼痛、改善功能。
臨床研究
研究共收集了137例早中期膝骨關節炎肝腎不足、痰瘀交阻證患者，病例來源於上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海市靜安區彭浦新村街道社區衛生服務中心、上海市徐彙區凌雲街道社區衛生服務中心、上海市陸家嘴街道社區衛生服務中心的門診或住院部，按照分中心完全隨機分組法分為治療組70例與對照組67例。
治療組：祛痺養膝方配方顆粒口服，每日1劑，分2次服；配合整膝三步九法手法治療，每次15 min，每週3次。共治療4周。
對照組：塞來昔布膠囊口服，每次0.2 g，每日1次，飯後服用，服用1周後停藥；同時給予氨基葡萄糖膠囊口服，每次0.24 g，每日3次，飯後服用，服用4周；結合低頻理療儀治療，每次15 min，每週3次，共治療4周。
研究選取了WOMAC評分、VAS評分、健康調查簡表評分、步態評估量表評分為觀察指標，於治療前、治療2周、治療4周及第12周隨訪時記錄相關情況。上述觀察指標可較全面地反映患者膝關節疼痛、麻木、功能障礙、生活能力以及心理健康等方面的改善情況。
結果顯示，共134例患者完成本次試驗的治療和隨訪，兩組各67例。治療組總有效率為95.52%，對照組總有效率為52.24%，治療組臨床療效優於對照組（P＜0.05）。
各觀察時點組間比較，在治療4周及第12周隨訪時，兩組患者WOMAC評分、VAS評分、步態評估量表評分、健康調查簡表評分均較治療前與治療2周時顯著改善（P＜0.05），提示兩組患者膝關節疼痛、僵硬、關節功能情況均可得到持續改善，行走步態和生活質量亦得到改善。
且治療4周及第12周隨訪時，治療組WOMAC評分、VAS評分、步態評估量表評分改善均顯著優於對照組（P＜0.05）。而兩組患者的健康調查簡表評分在治療2周、4周和第12周隨訪時，差異無統計學意義，考慮由於健康調查簡表設計問題較多且繁雜，患者作為問卷填寫主體，中老年人偏多，對於部分問題的理解程度不夠，故選擇中間選項居多，另外本研究治療及隨訪時間相對較短，患者心理健康、情感職能等維度問題前後差異較小，這些可能導致了兩組間比較差異無統計學意義。
兩組均未發生嚴重不良事件，安全性較好。
# 溫馨提示 #
內服祛痺養膝方湯藥+整膝三步九法手法外治的治療方案臨床療效確切，該方案供大家學習、參考，具體病症治療還需在專業醫生指導下進行！
原文：張書銘,許金海,方婭貝,等.祛痺養膝方結合整膝三步九法治療早中期膝骨關節炎肝腎不足、痰瘀交阻證的多中心隨機對照研究[J].中醫雜誌,2023,64(6):587-592.
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