“上實下虛”該怎麼調理？（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百四十四。（更多精彩內容持續更新中……）】

“帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者，太陽不足。戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。”——《黃帝內經·三部九候論》

聽眾朋友們大家好，我是中醫彭鑫博士，今天我們繼續講解《黃帝內經·素問·三部九候論篇第二十》，我們先來看原文∶“帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者，太陽不足。戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。”這段話論述的就是刺法，我們都知道《靈樞經》還叫做《針經》，其實《黃帝內經》裡邊論述的治療方法大多數都是針刺的方法，當然也有艾灸的方法，也有藥方，藥方就更少了。重點論述的是中醫學的基礎理論，還有針灸的一些思路和方法。（請關注微信：pengxinboshi）本篇前面講的都是脈法，講完脈之後已經診斷好了，那再往下治怎麼辦呢？這就是這一段文章所論述的內容。

“帝曰：其可治者奈何？”黃帝就問了，如果想治療這個病，應該怎樣治療呢？“岐伯曰：經病者治其經”，也就是在經脈的話刺他的經就行了。“孫絡病者治其孫絡血”，病在孫絡的時候可以刺他的孫絡，使他出血就可以。血病的時候，身體有疼痛症狀的這個血病，不是現在的白血病，是古代氣血的這個血病，一般的血病來講都是有刺痛的，血瘀就會出現刺痛或者身體會疼痛，這種情況就治他的經和絡就可以。

“其病者在奇邪”，奇邪什麼意思呢？就是客於大絡之邪為奇邪。張介賓註解∶“奇邪者，不入於經而病於絡也。邪客大絡，則左注右，右注左，其氣無常處，故當繆刺之”。也就是說遇到這種病機，它是一種不入於經而在於絡，這種情況用右病刺左，左病刺右這種謬刺的方法來刺之。我們知道謬刺就是比如說你左胳膊疼，你不用刺左胳膊的經絡，你就刺右胳膊相應的位置，瞬間他左胳膊就不疼了。這是什麼治療思路呢？這就是《黃帝內經》講的繆刺法的思路。在臨床上經常用，有很多患者，比如讓風吹得面癱之後，你在患側給他進行針刺，同時好的那一側你也得留針，你也得針刺幾個穴位幫助他疏通經絡。還有就是腿疼、胳膊疼、肩周炎等等的，你不在疼痛的部位上刺，你在好的那一側給他針刺，你讓他再活動一下，他會瞬間覺得患側也好了，這就是《黃帝內經》所講的繆刺方法，就是左病刺右，右病刺左，它是平衡的。我們以前在針灸臨床上也經常用，效果非常好。

“留瘦不移，節而刺之”，如果說邪氣久留不移，什麼叫留瘦不移？張介賓註解∶“留，病留滯也。瘦，形消瘦也。不移，不遷動也”。指的就是病留在身體裡邊日久之後身體就體虛，體虛之後形體就消瘦。瘦了之後這種情況要節而刺之，要在四肢八溪，骨節交會之處進行針刺，通氣血，把病邪排出來。

再往後看，“上實下虛，切而從之”，就是上實下虛的這種情況，當切按他的脈，“索其結絡脈，刺出其血，以見通之”，這個時候就需要另外一個針法叫刺血，但是現在臨床上用的很少，但是實際上有的時候也在用。（請關注微信：pengxinboshi）比如大椎穴點刺之後放血，比如耳尖放血，有的人是耳垂放血，有的人是指尖放血，還有的人是委中穴放血等等。全身有很多地方可以刺絡出血，這也是疏通氣血的一種方法，叫做“刺出其血，以見通之”。“以見通之”其實在不同的版本，因為《黃帝內經》年代久遠，在《針灸甲乙經》引用這段話叫做“以通其氣”，其實就是通氣。

再往後看，就是舉了一個例子，“瞳子高者，太陽不足。戴眼者，太陽已絕”。目上視的是太陽的精氣不足，目上視而又定之不動的叫做戴眼，這種情況叫做太陽精氣已絕。這時候是判斷患者是不是危重症的一個要訣，需要認真研究。最後一句話叫做“手指及手外踝上五指留針”。自古以來的醫家都認為這是個錯簡，這段話本來不應該出現在這段上，不應該出現在這一篇當中，應該出現其他篇。因為《黃帝內經》可能有一些錯簡，這就是這整段話的含義。

我們通過這段話的學習，有幾個地方需要理解。第一個就是上實下虛，上實下虛怎麼辦呢？叫做“切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之”，張介賓註解∶“上實下虛，有所隔也，故當切其脈以求之，從其經以取之，索其絡脈之有結滯者，刺出其血，結滯去則通達見矣”。其實張介賓的理解就是把瘀血去掉，上下就通了。我們在臨床中也會遇到這樣的患者，比如得了外感病頭重腳輕，有一些臨床醫生他就在大椎穴點刺，點刺之後拔一罐，拔出血來之後瞬間頭疼就好了，燒也退了，只要氣血一通達就行。放血療法包括外治法不僅是中國有，在國外也有，歐洲早期的醫學經典裡邊也有很多放血的方法，其實也是這個思路，讓氣血流通。

《素問吳注》註解∶“三步之脈宜相等，不得有虛實也，若上部實而下部虛，其此絡脈結邪也，則切其脈而從其經，索求其結絡之脈，刺出其瘀壅之血，以見血為通也”。吳昆的註解也是一樣的，他強調是三部之脈，三部之有上、中、下，如果是上部之脈特別實，但是下部之脈特別虛，這說明氣血淤在上面，這時候就要刺血進行調理，把血放出來之後氣血通了就好了。其實我們在臨床上這種刺血方法用的不是特別多，老百姓經常用的都是拔罐、刮痧這種方法多。拔罐刮痧某種意義上來講其實也是刺絡。（請關注微信：pengxinboshi）罐底下為什麼有罐印？是因為皮下有一些毛細血管出血了。刮痧也是一樣的，刮完了之後出痧，出的痧都是皮下組織當中的滲出，有的是血滲出，有的組織液滲出，沉澱下來就是那個痧，一般來講，快的話一兩天就退了，慢的話四五天就退掉了。其實就是身體把這個吸收了，其實刮痧、拔罐，某種意義上也是一種刺血的方法。其實都是來激發經絡，讓它通暢。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百四十四。（更多精彩內容持續更新中……）

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