肛周膿腫，AI開方3天立效

容某，32歲，2019年12月1日就診。主訴：肛門周邊癤腫疼痛5天。具體情況有：肛門周邊長火癤子五天，有內服及外用藥病史，惡寒，胃口不好，口味重，口渴，喜飲，大便這二日未行，昨晚發熱，容易上火，有痔瘡病史，容易疲勞，手腳冷。

創口檢查：肛門周圍紅腫、流膿。

舌象：舌胖大，有齒痕，苔黃厚膩，舌質紅。

脈象：脈弦虛數。

腹診：脅下壓痛，右下腹壓痛，腹直肌堅硬如板。

準確採集症狀，錄入中醫大腦。中醫大腦開出處方為十味敗毒散加連翹薏仁合大柴胡湯。

怎麼理解中醫大腦的思路呢？方中，柴胡與黃芩共處能消解胸脅心下部的邪熱鬱塞，枳實能疏開充實之氣，協同芍藥舒緩筋的緊張，大黃有導熱於大腸並予以排洩的功能，生薑可治噁心與嘔吐；荊芥、連翹、白鮮皮、防風、川芎、甘草等皆有解毒之作用，且具有改善體質的功能；獨活、防風、茯苓等有逐風祛溼的效能；桔梗、川芎能排膿行氣，柴胡有清解表裡血熱的功能，荊芥用於消除各種瘡毒，連翹為瘡家聖藥，能散癰腫的結熱。

初診時，患者肛周流膿，傷口當中膿水很多。經清理創口並消毒處理後，患者表示傷口疼痛減輕。回家服中藥後，第三天傷口消腫、疼痛消除。

中醫大腦處方立效，患者病痛得到解除，大歡喜。

症狀統計

這位患者的肛周癤腫問題提示有溼熱下注的情況。但“便秘上火、惡寒發熱、舌苔黃厚膩、舌質紅”的錯綜複雜表現也提示他有裡實熱兼有表寒的情形。

我們可以從症狀看出，患者顯現出熱相。注意在此我們用的名詞是“熱相”而非“熱性”，因為患者本身的體質寒熱錯雜。“相”是一時的，而“性”是長期固定的。在佛經中經常出現“性相分別”這個名詞，代表著一時和本質的觀察有所不同。分析體質的時候，注意到這一點尤為重要。有時候患者本質是寒性體質，但是會表現出熱相，也就是所謂“真寒假熱”的現象，體會出箇中三昧是醫者提升突破的重要分際。通過本案且一起來看看中醫大腦如何對治這樣的體質。

初看此方發現有不少寒涼藥。但實際上，本方還是包含有一些溫熱的藥。根據中醫大腦所計算，這是“十味敗毒散加連翹薏仁+大柴胡湯”的合方。

我們先來分析其中的單味藥，列出以下的主治和應用的簡表，通過單味藥的選取來看中醫大腦在這一診中的初步思路。再漸次由“單味藥”而“藥對”，最後再來看其中可能的方劑結構。

有了上述本次用方的單味藥一覽，我們來通過中醫大腦的學習模塊分析其中的藥對，這是我們做方劑分析的第二步驟，深入瞭解單味藥之間的協同作用。

本方的藥對組成比較多，但大部分都在“去實”這方面。患者呈現的是很清楚的實證，所以我們用去實的藥對。但在去實的藥對裡面我們又根據其作用方向區分為有升有降的藥對和偏降的藥對。也就是說本方作用在下焦但是也有升降配合的藥對。本方同樣用上了具有和解作用的柴胡類藥對，以調節整體的身體平衡。另外使用調和中州營衛的藥對，用意在於把脾胃顧好以助身體對外邪做好防範。這就是本方的藥對分析，可以說中醫大腦考慮得相當細膩。

我們再通過中醫大腦的學習模塊分析本方所包含的方劑結構。

可作為方根的結構符合方劑

本方是“十味敗毒散加連翹薏仁+大柴胡湯”的合方。“十味敗毒散加連翹薏仁”是用來對治風、溼、熱三邪夾雜所致之皮膚痛癢及初起之瘡瘍腫毒。與小柴胡湯相比，大柴胡湯更為對治實證，實證的症狀更激烈。二者合方使用是去實的良方。

值得一提的是，十味敗毒散加連翹薏仁若適用於治療癤、癰的時候，則要在發病初期有發紅腫脹疼痛等症狀時，即在發病後數天以內用之為宜。症狀輕者服用本方後四五天，癤、癰就會消退而愈。若發病日長，則要隨症擇用托里消毒飲或千金內託散；病程更久者，則用歸芪建中湯或十全大補湯。這是臨床治療這類皮膚病時選擇用方時機的一個技巧。

在現代醫學裡面，像癤腫這樣的問題一般來說都是通過手術切除引膿來解決。但是我們常常在臨床上看到不少患者在手術去除了癤腫之後，在同樣的地方或附近又長出同樣的癤子來，這是因為患者的體質並沒有得到根本性改變。癤腫是身體失衡之後的結果，並不是病因。我們把“因”去掉，何患“果”會再生？中醫對治外科問題時往往會帶來意想不到的療效，其原因便是對治了身體的根源性體質問題——本案便清晰展示了這樣一種思路。