I導讀：本次講座（2023年1月14日），宋柏杉老師從中西醫不同的治療方法出發，分析了不同年齡感染新冠後的不同情況。最後，分析了後遺症出現的原因和邏輯，列出臨床所常見的幾個後遺症，並給出常用方。
幾個新冠後遺症的辨治思路
作者/宋柏杉
近三年來，我們中華大地，飽受疫情的困擾，出現了突發的新冠肺炎。在這期間，我們各位基層的中醫，還有在醫院的，西醫也好，中醫也罷，都付出了艱苦卓絕的努力。我們為了抗擊疫情，做出了很大的貢獻。
西醫學對這個病的治療方案是什麼？是激素、清開靈，抗病毒的，加上抗生素。當然了，現在才有奈瑪特韋、拉米夫定，現在才有，但是這些個抗病毒藥，是在3天以內用藥。
因為我也參加過一個會議（是個世界級的論壇），專門講述藥的適應症和它的毒副反應，超過3天應用這個藥物，根本就沒效。如果到了肺炎期，或者病程已經過了5天，你還在用這個藥物，是沒有效的。選用抗病毒藥，就選擇清開靈，激素，選擇地塞米松或者潑尼松來治療。
咱們著名的張醫師也講過，病毒類疾病是不能夠用激素治療的，細菌類感染類疾病是不能夠用激素治療的，但是冠狀病毒可以用激素，我就不瞭解，難道冠狀病毒就不是病毒了嗎？為什麼它就能用激素呢？
用了激素治療出現的後遺症，首先表現為乏力，出冷汗，渾身發涼，很難受，再拖幾天，關節痛，肌肉痛，打不起精神，很麻煩。
那麼我們中醫治療，當然也各有特色，辨什麼樣證的都有，什麼樣的處方都有。我總結一下，我們要想看病，怎麼來看？
首先，從患者身上找出症狀，綜合症狀，定出證型，定出證型再立出治法，立出治法再開出方藥，這是個治病的過程。
但是我們發現很多臨床大夫就懵了，一聽新型冠狀病毒，腦袋裡就要清熱解毒，什麼雙黃連、蓮花清瘟、銀花、連翹，板藍根，就開始招呼上了，那麼是這樣的嗎？不是的。
早在2020年初的時候，我們就講過，包括這次疫情，我又看到了幾個舌苔，和2020年的病情一模一樣。我們把這個疾病，定性為寒溼疫。
今年的病情，主要的證，初期都是寒溼疫。很多病例，直接用我們前期講過的——麻黃加術散，直接用，一用到底，就好了，沒有後遺症。
因為我們用了各種各樣的治療方法，導致了“此為壞病”，治成了壞病，所以出現各種各樣的後遺症。後遺症，我們就要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”了。
這是我好朋友的母親，重症的白肺患者，第一天送到醫院，要求住院，然後給我打電話，我說不用住院，直接服藥就可以，因為藥在第一天已經寄到了。
我們服藥一天，人的精神狀態明顯好轉。第三天，第四天，這舌苔。第四天出現點口瘡，我說讓她服一點養陰藥也可以，吃梨也可以，第七天痊癒。基本沒症狀。
患者告訴我說，宋醫生，我媽媽好了，還用不用吃藥，這是第一個病例。
第二個病例，我們上次課講過，也是我好朋友的父親和母親，他的父親和母親都有基礎病，很嚴重，85歲了。突然一天告訴我，說他父親病危了，給我打電話。我說你彆著急，帶上藥回去，無論如何想辦法，把這個藥給患者喝下去，我們用麻黃加術散15克煮散灌一些，第二天人就起來了。
今天為什麼要講一下這個病例？他一天一天的好轉了。到第七天，因為農村取暖是燒煤球，夜間睡到12點，煤球自燃了，一家人全都一氧化碳中毒。
多虧我這個朋友，他夜間醒來了，一看他媽媽流哈喇子，爸爸什麼都不知道了，他就往醒了叫，然後開窗、開門，然後這幾天就繼續給服麻黃加術散，很快又救治過來了。
那麼我們中途沒有換方子，包括出現一氧化碳中毒，我們也沒有調方，直接用這方子，一治到底。
這樣的例子我們不勝枚舉。很多，都是學員或患者發給我的。
還有一個患者是92歲，得這種肺炎或者白肺，他是不咳嗽的，大家一定要記住，是不咳嗽的，不要說我母親我父親不咳嗽，怎麼是肺炎了？坦率的講，只要是肺炎都不咳嗽。
咳嗽也好，發燒也好，都是人體的一種保護性反應。咳嗽目的，是要把肺裡的炎性分泌物粘液或異物，咳出來，排出來。
但是老年人往往肋間肌無力，縱隔橫隔無力，沒有能力來咳。因此，這些東西都沉積在肺裡。這種有一個專業的名詞，又叫沉默肺。
所以說老年人得這種病一定要警惕，不要說沒有咳嗽就不用拍肺片，不用治療。為什麼這次老年人去世的比較多一些？是因為老年人沉默肺的這個階段，沒能夠及時發現，及時治療。
我們回到這個重症講，這個重症是92歲，這也是咱們學員朋友的父親，他總想讓我調方，其實不需要的，這種病人，我們就直接一吃到底，就好了。治療過幾天，看看舌頭變紅了，其實變紅了，並不一定是壞事。
因為疾病的病性，這次中醫界是基本達成共識，絕大多數老師都定為寒溼疫。
我們講，疾病的病機是寒和溼。那就要知道兩個概念：傷於寒者化為熱，傷於溼者化為燥。
所以說後期，如果治療不得法，就會化熱。再一個，患者本身是陽性體質，，就化為熱，也叫熱化證。
傷於溼者化為燥。就像我們第一個講的病例，吃到第四天，舌頭紅，出現潰瘍了，其實可以吃點梨，補津液。還有一種辦法，也可以吃點養陰的，口炎清之類的，或者養陰清肺丸，但絕不能多吃（我那朋友就吃了一天）。
為什麼？因為這個病的病因，是寒溼，所以滋陰藥，好多人買清開靈也好，買雙黃連也好，連花清瘟也罷，是不行的。
我們中醫有一個特點，就是這樣，即便這個人是風寒，你用風熱的藥也會有一定的效果，因為中藥具有雙向調節作用，但你總不去根。
這時候又有人會提問了，說宋老師我用銀翹散也治好了一些患者，甚至我研究一個什麼方，也治好一些患者。
坦率的給大家講，那會是在急性期，老百姓病急亂投醫，是在搶藥，他們搶蓮花清瘟搶不到，搶雙黃連搶不到，搶板藍根、搶感冒藥，甚至搶撲熱息痛，搶布洛芬。
剛才第一個病例講那個人，他有一小孩，說我們孩子吃點蓮花清瘟就好了，有的吃幾片撲熱息痛，有的吃布洛芬。我們今天給大家闡明，為什麼就治好了。
我們先要知道，人體的原理。《黃帝內經》說女子以7為數，男子以8為數。那麼7+8，男女之數就是15。那麼15歲以下的小孩，叫純陽之體。
所以說，15歲以下的小孩，你隨便給點藥，甚至你不給藥，他也能好。喂片撲熱息痛，有的吃布洛芬、美林，也有的人是給了兩粒連花清瘟，就好了，歡蹦亂跳。
為什麼？純陽之體，遇著這點寒溼疫，瞬間就把它消化掉了，中和掉了，我們中醫叫中和，中和之醫。
這是純陽，是熱的，小孩子為什麼能長個，喝人奶，喝牛奶，喝奶粉，然後小孩蹭蹭的就長了。小孩是純陽之體，奶類是純陰之物，一陰一陽謂之道。所以就長起來了。所以，15歲以下得（新冠）的叫極輕型。
15歲到30歲得（新冠）的一般都是輕型。所以15歲到30歲的人，隨便吃點藥也好了，無論是哪個方子，一號也好，三號也好，他就好了，或者清肺排毒湯也好。當然用我們的方法就更快了，而且一般來說沒什麼後遺症，只要你不勞累，不太會有後遺症。
30歲到45歲，這個時候得的叫普通型。那麼這個時候就需要藥物治療了。
但是這個時候，我們正值壯年，我們體內的陽氣還不衰，只要給藥物稍微對證，就能好，無論人參敗毒散也好，清肺排毒湯也好，或者你吃了點蓮花清瘟之類的，他也能夠好，因為是普通型。
45歲到60歲，得的人往往是偏重型。這個時候，治療就要相對對證，如果證不對，就很麻煩，可能轉化為重症。
這部分人得了之後，容易遺留後遺症。這些天門診我接的，基本都是後遺症。為什麼？我好朋友母親的姐仨個，都是在醫院輸液治療的。輸完了全不行，全是咳嗽憋氣，稍一活動就不行，拿一瓶醬油上樓都上不去，都是這種情況。
60歲到75歲，得了極容易轉成重型。當然會有個體差異，我們講的是廣泛性，不講特例，有的學員就愛找特例，找一個個案，放在大眾群體來講，那樣是不道德的。
那麼75歲以上，極容易轉成危重型。如果我們發現不及時，或治療手段不當，就容易轉成危重型。
我一個朋友，他父親白肺，在醫院用大量激素治療，為什麼用激素？其實這個病有一個危險期，就是在45歲以上的人，大部分都會出現這個期，叫做應激反應期。
應激反應期是什麼？往往是被病毒感染一個禮拜左右，才會產生。
得病治療三天後燒退了，就覺得好了，就想去幹點活，做點飯，墩墩地，洗洗澡，或者乾點體力活動，然後迅速的就出現應激反應期。
這樣大家可能不理解，我舉另一個疾病的例子。得蕁麻疹，全身皮膚突然會大片水腫。要是在黏膜，就會分泌大量的黏液，尤其氣管、支氣管、肺裡邊突然出現大量分泌物，這個時候，人就迅速得白肺。
所謂的白肺、肺炎，不一定是炎症，往往是它有些分泌物咯不出來，吐不出來。
我們剛剛講了，老年人的肺，還有肋間肌、橫膈肌的力量不足，不足以把它咯出來，所以極容易出現白肺。
七、新冠過程中的心肌炎、心衰
那麼出現心肌炎、心衰，往往也是肺先出問題。
我們臨床上治很多心臟的疾病，經常治什麼？經常治肺、治腸、治肝膽。臨床上至少40%左右的心臟病，都是其他臟器引起的。為什麼？
心臟兩邊都是肺葉，擠壓和包裹（心臟）。當我們肺上的壓力發生變動的時候，直接受累的就是心臟。
所以高明的醫生治心臟病，不總盯著心臟，要看看是哪引起的，是胃有宿食，壓著心臟，我們就治胃，治腸。如果肺發生了膨脹或者收縮，壓力發生改變了，直接影響到心功能，我們要治肺。
所以說新冠過程中心肌炎、心衰都是由肺功能引起來的，我們只要盯準肺，往下治，這個病就能痊癒。
不要胡亂調方，不要被一葉障目，不見森林，這是要不得的。我們作為一個醫者，就要中觀正見，先把自己跳出來。
鑑於現在感染高峰過去了，臨床上出現了很多後遺症，如何處理？都有哪些常見的類型？我們今天給大家歸類和整理一下。我這裡只是一家之言，大家可以借鑑。
後遺症期的咳嗽，大概分兩類。一種寒咳，一種熱咳。善診者，察色按脈，先別陰陽，你要分清。
寒咳就用小青龍湯。小青龍湯上次講了一個加味方，但是我們的加味方有修改。如果痰多，合上葶藶大棗瀉肺湯。
如果是熱性的咳嗽怎麼辦？我建議還是大青龍更好。為什麼？大青龍里邊有麻黃，有桂枝，有一些通陽的藥，我們治熱，有直折法，有開窗法，有很多種方法，那麼我建議是用大青龍湯。這種就是咳痰，黃稠，鼻子幹，有血痂。
有血痂是什麼原因？是鼻黏膜和咽喉粘膜壞死脫落導致的。有很多人早晨起來會咯一口鐵鏽樣痰，不要定為大熱，它不是大熱，是細胞在脫落，很正常，不要因為這個用大量的苦寒藥，傷了我們的胃氣。
大青龍湯，如果痰多，可以合上葶藶大棗瀉肺湯，還可以合上三子養親湯。我們一般選兩子（萊菔子、紫蘇子），也可以用上白芥子，沒有問題。
鎮咳藥一鎮，就會出現一個後果，分泌物沉積在肺裡出不來，整個肺都形成了痰栓。24小時後，肉芽組織就向這裡生長，附近的肺泡就變成實性的了，這個過程有個專業的名詞，叫肌化。這塊肺組織就會失去功能。
如果炎性的地方多，肉芽組織形成多，這時候就叫肺纖維化，又叫沉積性肺炎。這個肺纖維化是很難逆轉的，你稍一活動就憋氣，會喪失勞動能力，很要命。
我們這次新冠，經過大量激素治療的，大部分人都落後遺症。
所以我不建議用鎮咳藥，我們中醫治病，講究因勢利導，有寒的祛寒，有溼的祛溼，有痰的化痰，把病邪去除，自然而然就不咳嗽了，而不是直接用大量鎮咳藥。
這次疫情之後，人們都變成了“四沒人員”：沒心情，沒力氣，沒味覺，沒胃口。就是病毒損傷了味覺神經和嗅覺神經。有的人還會腹脹。
我們中醫有一張方子，能增加胃腸道的動力，其實它有5個，《傷寒論》五個瀉心湯都可以。但是鑑於本次疫情的後遺症，食少、沒食慾、沒胃口，在五個瀉心湯裡面選擇甘草瀉心湯，為什麼？
傷於寒者化為熱，會出現口舌潰瘍，甚至有人出現牙疼，就用甘草瀉心湯。甘草的劑量要大一些。
甘草瀉心湯是經方里最好的黏膜修復劑，這是黃煌老師說的，確實如此。在《金匱要略》裡，我們講它是治療狐惑病的，咽喉蝕爛，這次確實是這樣，甚至咽喉如吞刀片也可以用，沒有問題。吃上，很快就讓食慾增加。
小柴胡湯能治療默默不欲飲食，有的人就用它，但是效果遠比不上甘草瀉心湯。
這次病毒，我們人體殺死一個病毒，就需要它三倍的細胞。殺敵一千，自損三千，這是最保守的估計，那麼人會出現乏力，這是第一。第二，我們用很多激素治療，和反覆服退燒藥治療，消耗了我們人體的陽氣，也會乏力。
新冠後乏力，往往是陽氣不足的表現，往往用過激素，還有胃口不好，腿沉，浮腫，因為輸水輸多了，同時還有後背心沉，後背心涼。後背心涼是氣虛的表現。
有一個老太太開了昇陽益胃湯，開了7天的。回到家她兒媳婦說，媽你喝兩頓，早晨晚上喝，我中午喝一頓。結果開了7付藥，讓她兒媳婦吃了不少。
結果兒媳婦吃一頓就挺見好，吃了幾頓就好多了，為什麼？兒媳婦比她年輕，比她陽氣足，身體也輕盈，極好調動她的陽氣。所以說乏力，用這個方子。
還有的會用到清暑益氣湯，包括學員父親母親的家屬得病，發燒反覆不退，我們用李東垣的清暑益氣湯，也是一劑就退，也能治療氣陰兩虛的證。
脫髮的原理是什麼？是因為病邪從太陽經體表，停在營分了。發為血之餘，腎開竅於耳，其華在發，頭髮白還是黑，是由腎決定的，我們頭髮就像長的草，底下得給它營養，頭髮才茂盛。
結果你的病停在營分，就是皮裡肉外，那麼營養血液供不上去，頭髮不就乾枯、脫落了嗎。所以脫髮，記憶力減退。
我們講過，上焦蓄血則善忘，下焦蓄血則如狂。有瘀血的表現，我們就用通竅活血湯，治療記憶力減退和脫髮。
很多人睡眠都不好了，或者間斷性失眠，怎麼辦，一般都是什麼？是勞復。有的是食復。食複用甘草瀉心湯就可以。
覺得自己好了，就去幹活或者房事什麼的，突然累到了，怎麼辦？枳實梔子豉湯。
我在這補充一個證型，就是還有一種失眠，要用豬苓湯來治療。
為什麼要用豬苓湯？好多新學員都認為，豬苓湯能治療泌尿系感染，能治療結石等等。但是這次有一個證型的失眠，就得需要它治療。
它的認證要點，就是新冠後的人，你問問他，是不是劇烈腹瀉的類型，然後引起了失眠，或者咳嗽，或者口渴，或者乾嘔，有小便不利，心煩不得眠，我們用豬苓湯。
《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。所以，豬苓湯是治療由於腹瀉、下痢，就是腹瀉引起的嘔、渴、失眠。
好的，到這裡，我們臨床常見的後遺症基本上就講完了。
廣大患者朋友，我們得了疾病之後，首先不要驚慌失措，要找一個你相信的大夫。好，大家再見。
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本文摘自宋柏杉老師1月14日講座丨作者/宋柏杉丨文字整理/姜春顏丨編輯/居業、思含
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今晚（週四19:30），宋柏杉老師將做客“超有顏直播間”，開講系列直播——《正本清源話養生》。
眼見不一定實，耳聽不一定真。我們每天充斥在震耳欲聾、真假難辨的信息裡，看到的，聽到的，又有多少是真相呢？
關於養生，宋柏杉老師有話說：
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聽宋老師正本清源話養生