朱良春：一方降糖又降壓

小編導讀

 “三高”大家都熟悉，不過很多人不知道的是，“三高”之間的關係極為密切，在疾病發生髮展過程中會相互影響，而它們合併之後帶來的危害，也絕不是兩種疾病的疊加，而會出現1+1>2的後果。名醫朱良春老先生針對這種情況，擬定了一首“雙降湯”，利用十幾味藥物，巧妙地同時解決高血壓和高血糖兩個問題。

高血壓合併糖尿病提示多種心血管危險因素並存，心血管疾病事件及死亡風險大大增加，至少是兩者單獨存在時的2倍。《中國高血壓防治指南2010》將合併糖尿病患者無論血壓等級均列為很高危，糖耐量受損及空腹血糖異常則列為影響分層的心血管危險因素。當兩病共存時，治療原則應為多種危險因素同時干預，其中包括血壓控制、降糖治療、血脂調節、血栓預防及併發症治療等。

對於2型糖尿病患者而言，合併高血壓比例為50%～60%。已有多項臨床研究證實，嚴格控制血壓可顯著降低糖尿病患者心血管事件及其他糖尿病併發症的發生。UKPDS研究結果顯示，糖尿病合併高血壓患者收縮壓每降低10mmHg糖尿病相關任何併發症風險下降12%、死亡風險下降15%；ADCANCE研究顯示，糖尿病患者藥物治療使平均血壓降低5.6/2.2mmHg，則患者微血管或大血管事件發生率可下降9%、心血管死亡率下降14%、全因死亡事件相對危險性減少14%。由此可見，良好的血壓控制是降低糖尿病患者，尤其合併高血壓患者心血管事件發生和死亡風險的關鍵治療措施。

朱老為我國首屆國醫大師，先後師從於馬惠卿、章次公先生，一生臨證70餘載，98歲時仙逝。朱老是全國著名中醫內科學家，治學嚴謹，醫術精湛，對內科雜病的診治具有豐富的經驗。朱老臨床對本病常用雙降湯：水蛭0.5～5g（粉碎，裝入膠囊吞服），生黃芪、丹參、生山楂、豨薟草各30g，廣地龍、當歸、赤芍、川芎各10g，澤瀉18g，甘草6g，水煎服，每日1劑。

對於高血壓，以朱老為代表的很多中醫臨床大家，在長期實踐中發現，“氣虛”是不可忽視的因素。可以說，氣虛、血瘀、痰濁夾雜，乃是難治型高血壓的一大根源。這是眾多臨床大家的共識。而雙降湯就是根據這樣的思路來擬設的。

首先，這裡用了一味藥——黃芪。黃芪健脾益氣，是補氣之佳品。它所要解決的就是根本的氣虛問題。但是這裡的一個關鍵問題，就是黃芪的用量。原方中黃芪用了30g，可謂重用。對此，同為首屆國醫大師的鄧鐵濤先生曾經一語道破：“黃芪，輕用升壓，重用降壓。”這黃芪的用法經驗，彌足珍貴。

針對瘀血，要強力破瘀。用的是破血逐瘀的重藥——水蛭和地龍。血瘀的產生，原因是血行不暢，故要活血方能化瘀，選用丹參、當歸、赤芍、川芎四味藥，都是活血動血、行血化瘀的常用藥。

最後，豨薟草、澤瀉、生山楂，降脂洩濁。如此一來，患者的氣足，濁血轉化，瘀滯得以化解，血壓自然下降。此方適合的是氣虛兼血瘀痰濁互雜的高血壓患者。此類患者因為痰濁在身，故身體容易肥胖；因為氣虛，故乏力；因為氣虛而運化失常，故患者常常口乾；血壓波動，居高不下，服藥難以維持；因為氣虛血瘀，故四肢麻木、視物模糊。這類人用此方，是比較適合的。