治陰疽的陽和湯，還可治痛痺

作者: /

中醫書友會
第3437期
每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：痺之寒者不用療寒痺之烏頭湯，而用療陰疽之陽和湯，何也？因此案之“虛”非氣血不足之虛，而是入房後精氣外洩，寒溼乘虛入骨所致。治病可以遵循成方，又不可框於成方。以陽和湯為例，王洪緒制方主治陰疽，本案用治痛痺，異病同治，以其證候表現相同，全賴臨床靈活運用。

點擊文章底部右下角【點贊】【在看】
建立深度閱讀(友誼)關係

痛痺變異

作者/冷方南

  • 案例：《菊人醫話·醫案選錄》張菊人
王左，年24，入房後乘涼露宿，內傷腎真，外貪夜爽，周身疼痛，不能轉側，日夜呼號。前醫投以獨活寄生湯無效。脈象浮緊而澀，沉取無力。按“浮為風、緊為寒，澀為精液耗傷”，風寒交搏，經絡不和，肌肉不仁，乃致痛徹骨髓。
此症乃屬痛痺變異，殊少見聞，自非另尋途徑不可，故以大劑陽和湯救治，於填補精髓中兼通經絡。
大熟地30g，鹿角膠9g，麻黃3g，安南桂3g，乾薑1.5g，白芥子6g，炙甘草3g。

服上方，得汗痛減；更服1劑，痛減過半，已能轉側；3帖去麻黃，加虎骨15g，胃口頓開，痛為止，身能動，只腰尚無力；4帖再去白芥子，加狗脊、杜仲各12g，連服3劑痊癒。
  • 辨析評述
《素問·痺論》說：“寒氣勝者為痛痺”。寒為陰邪，其性收引凝滯，使氣機凝痺不通，其痛拘急，肢體劇痛，固定不移。
本案痛徹骨髓、肌肉不仁，屬痛痺兼挾痰溼。但得之入房後乘涼露宿，先有內傷腎氣，而後復受露寒，其脈浮緊而澀，沉取無力，《金匱》歷節病述“緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚”，又“脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，脈象所示恰合病機，治當發表補虛並圖。
某醫投以獨活寄生湯。析之：獨活、秦艽、防風、細辛、桂枝祛風寒溼，歸、芎、地、芍、參、苓、草補氣血；寄生、杜仲、牛膝平補肝腎，合為發散風寒溼邪，補益氣血，平補肝腎之劑，可謂面面俱到。此治久痺虛證，扶正祛邪可也，治本案之腎精驟虧、寒溼驟侵之痛痺則緩不濟急，且八面兼顧，平分兵力，主次不清，故用之無功。
菊人高診，洞察病情，未泛用治痺成方，而以《外科全生集》治療陰疽的陽和湯救治：在重用熟地、鹿角膠滋陰補陽、填精補髓的基礎之上，伍以肉桂、乾薑溫陽散寒，白芥子通行皮裡膜外而散寒化痰溼。麻黃一味用之最妙，既能發表散寒、宣暢陽氣，又合熟地相伍，令滋陰而不膩。甘草和諧諸藥。共奏補腎填精、溫陽散寒通絡之功。投之，2劑病減過半，後加強補腎，漸減祛邪之品，連服7劑而愈。
  • 體會
1、痺之寒者不用療寒痺之烏頭湯，而用療陰疽之陽和湯，何也？
《金匱》烏頭湯固然有麻黃髮表，烏頭驅寒定痛以祛邪，合以芍藥、黃芪、甘草補氣血，可謂發表補虛之合劑。然而此案之“虛”非氣血不足之虛，而是入房後精氣外洩，寒溼乘虛入骨所致，故烏頭湯用之不切證情。
2、治病可以遵循成方，又不可框於成方，以陽和湯為例，王洪緒制方主治陰疽；秦伯未《謙齋醫學講稿》稱治頑固性痰飲喘咳，其效勝過小青龍湯；後世更有引治“坐骨神經痛”“骨質增生”“大骨節病”等，皆有效驗。異病同治，以其證候表現相同，全賴臨床靈活運用。

↓點擊搜索關鍵詞，查看相關好文↓
—版權聲明—
•本文摘自《近代著名中醫誤診挽治百案析》丨作者/冷方南丨薦稿/王浩臣丨編輯/居業丨校對/譚泉永
•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。

↓歡迎關注“靈蘭醫者視頻號”↓
戳此下載靈蘭中醫app

相關文章

Scroll to Top