肝氣虧虛嚴重的典型表現（附語音）

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“大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟來見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

聽眾朋友們大家好，我是中醫彭鑫博士，今天我們繼續講解《黃帝內經·素問·玉機真藏論篇第十九》，我們先來看原文∶“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真髒見，目不見人，立死。其見人者，至其所不勝之時則死。”這段話講的是肝臟之氣衰敗所出現的症候以及危重症所出現的日期。

我帶大家從頭到尾過一遍，“大骨枯槁，大肉陷下”，其實就是指的是這些大的關節軟弱乏力，渾身的肌肉瘦削，胸中氣滿，腹中還疼痛，心中的氣不舒展，所以心中不便，心中不便可以解釋為心中氣鬱，身上都是發熱的，肌肉脫失，也就是渾身的肌肉的瘦削。（請關注微信：pengxinboshi）眼眶下陷，這個時候真髒脈一出現哪個臟器衰弱呢？是肝。肝開竅於目，肝氣不能上養於目，所以叫精脫目不見人，這個時候就會立刻就死亡。如果尚能見人，這時候精未全脫，也就是肝中之精氣沒有完全衰脫，就得等到他不勝之時，至其所不勝之時則死。不勝之時叫做什麼呢？肝屬木，金克木，所以肝見庚辛死。就是也就是到了庚辛日就會死亡，這就是這整段話的含義。

這裡邊有一個詞需要跟大家詳細解釋一下，“目眶陷，真髒見，目不見人，立死”。《素問直解》裡邊註解∶“腎病骨枯，脾病肉陷，肺病氣滿，肝木乘脾則腹內痛”。這說明肝臟的問題，肝木乘脾這裡邊的這個問題，就是腹內疼痛。神氣內虛，則心中不便。神氣虛了之後，心中不便，心中之氣不舒展。“此呈上文之意而言五臟皆病也”。也就是五臟都有問題，有腎病，有脾病，有肺病，肺病是氣滿，肝目乘脾則腹內痛，肝也有問題了，心中不便說明神氣內虛，心氣有問題，所以是五臟皆病。肩項身熱，破䐃脫肉，以呈上文而言，也是講的心氣不足，脾胃之氣衰敗等等這些問題都出來了。這種情況屬於五臟衰弱，五臟衰弱目不見人，也就是肝精完全脫失之後立刻就會死亡。

王冰註解∶“肝主目，故目眶陷即不見人，立死也”。《太素》註解∶“少陽脈絕，兩目精壞，目不見人，元氣皆盡，故立死也”。這裡頭的這些問題講的都是在肝臟損傷危重症候裡邊，我們從前面是一步步累積下來的，第一個是肺，第二個是心，第三個是脾，第四個是腎，第五個是肝。累積到肝這裡就是五臟的氣全都衰弱了，這時候就看眼睛能不能見人，眼睛能見人還可以等幾天，等到什麼時候呢？（請關注微信：pengxinboshi）等到庚辛日。要是眼睛不見人，說明肝氣已絕，肝氣已絕的話就立刻會出現危重症候。

這實際就是古人在臨床中發現的這樣一種規律，我們在這裡把它單獨拿出來跟大家分享。實際上我們從這裡邊就會看到古人觀察人體症狀的時候觀察的非常細，就會看到無論是眼眶還是肌肉，還是心中還是腹內，胸中氣滿等等這些問題，代表著不同臟腑所呈現出來的危重症候的狀態，同時還會參考脈象，跟現代醫學有一點兒相似之處，現在醫學特別重視脈搏、心率、血壓這些內容。這些內容在古代是沒有的，除了脈搏以外，血壓不知道是多少，心臟跳動的心電圖古人也不知道，現代醫學和古代醫學就特別重視心脈的問題。所以在古代也是非常重視脈，見到真髒脈如何如何，現代也是非常重視心電圖，根據患者的心率，心電圖波動變化來判斷危重症候，尤其是進入ICU的這些患者，他們的這些情況的變化來進行相應的處理。說明了肝臟完全損傷之後的危重症候的表現，我們把從肺脈到肝脈，五臟所出現的這些危重症候，以及《黃帝內經》裡邊所講的死期，就是指的危重這個日期的推算表格。

我帶大家從頭到尾再複習一下。肺脈的症候是什麼？除了大骨枯槁，大肉陷下以外，還有胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，真髒脈未現的話，六月死。真髒脈現了之後是丙丁日死。心臟所出現的症狀也是共同症狀，大骨枯槁，大肉陷下，他的自己出現的症狀是胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項。日期是真髒脈未現一月死，真髒脈現之後是壬癸日死。脾臟所出現的症狀除了大骨枯槁，大肉陷下以外，是胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，生熱脫肉破䐃，這是它個別的症狀。日期是脾之真髒脈現十日以內死。十日以內什麼時候死呢？是甲乙日死。腎臟的危重症候的表現除了大骨枯槁，大肉陷下以外，就是肩髓內消，其實就是骨髓內消，動作益衰，日期是真髒脈未現一歲死，真髒脈已現的話是戊己日死。肝的危重症候是大骨枯槁，大肉陷下，他的自己的症候是胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，就是我們今天講的這段。

從頭到尾我們就發現五臟當中非常重視的腎為先天之本，脾為後天之本，一個主骨，一個主肉。所以只要一出現這個危重症後，一定是大骨枯槁，大肉陷下，也就是全身大關節完全乏力軟弱，全身的肌肉完全塌陷下去了，說明先後天之本已經衰竭，再往下發展就是危重症候了。（請關注微信：pengxinboshi）如果真髒脈沒有出現的話，還有緩和的日期。如果真髒脈一出現的話，臨近死亡，這時候就可以推算出他的日期。古人是用甲乙丙丁戊己庚辛壬癸十天干的日子來推算。現在在臨床用的推算方式一般來講是根據患者的具體的表現、狀態來推算。這就是我們講的五臟不同的髒衰弱之後的危重症候以及日記得這樣一個推算。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。