脾虛分為3度，東垣有三個方

仝小林

中醫寶典

導讀：昇陽散火湯、昇陽益胃湯、補中益氣湯三方出於《脾胃論》, 皆為“甘溫除熱”之劑，溫補、苦瀉、升提乃制方之原則也, 亦開“甘溫除大熱”之先河。

火鬱的治療

作者/仝小林

（一）辨治心法

昇陽散火①為通治，氣虛補中益胃齊②。識得治火箇中味，別賞一番新天地。

注:①昇陽散火：即昇陽散火湯，此方為火鬱通治之方。②氣虛補中益胃齊：補中，即補中益氣湯；益胃，即昇陽益胃湯。昇陽散火湯、昇陽益胃湯、補中益氣湯，此三方為李東垣治療火鬱之效方，簡稱“東垣三方”。

（二）“東垣三方”

1.昇陽散火湯

昇陽散火湯是治療慢性咽炎和感覺神經障礙的效方，為陽氣遏型火鬱證的代表方。過食寒涼或木鬱土壅，胃陽被遏，陽氣不能發散，或向外鬱於體表，或向上鬱於咽喉。筆者用東垣昇陽散火湯，一是治療糖尿病以四肢、胸背發熱為表現的末梢感覺神經障礙，二是治療火鬱所致的慢性咽炎（似咳非咳，似痰非痰，咯聲不斷)，諸法不效者，療效顯著。

附：昇陽散火湯治驗

昇陽散火湯治療糖尿病周圍神經病變

患者，女，55歲。雙下肢燒灼感8年，伴大腿根部刺痛，靜坐時明顯，懼怕穿衣，夜間不能覆被，坐立難安，常以冰袋敷於下肢。舌淡苔白，脈沉細略弦數。診斷：火鬱證。證屬陽氣鬱遏。火鬱發之，予昇陽散火湯。柴胡9g，升麻6g，防風9g，羌活15g，獨活30g，葛根30g，生甘草9g，炙甘草9g，白芍30g，黨參15g。1個月後雙下肢灼熱減輕50％，刺痛輕60％。繼加減調理愈。

昇陽散火湯治療慢性咽炎

患者，女，45歲。慢性咽炎病史5年。刻下：咽乾、咽癢、咽灼痛、異物感，欲咳不出，乾咳頻頻，勞累或聞異味後加重，影響工作和睡眠，伴鼻塞，口乾口苦，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。診斷：火鬱證，火鬱發之，予昇陽散火湯加減。葛根30g，升麻6g，柴胡9g，羌活12g，獨活15g，防風9g，西洋參6g，白芍14g，生甘草6g，炙甘草6g，桔梗15g。服14劑後，咽部症狀明顯減輕，夜間安睡。

昇陽散火湯加治療火鬱案

患者，女，61歲。症見咽乾、咽部異物感，伴耳鳴，口苦，急躁易怒，自覺眼耳鼻出火，上半身竄痛，日脫肛2～3次。舌紅苔黃厚膩底滯，脈細弦沉弱。葛根30g，升麻9g，柴胡9g，羌活9g，獨活15g，防風9g，淫羊藿15，枸杞子15g，黨參15g，黃芪30g，雞血藤15g，生薑15g。28劑後咽喉異物感及眼耳鼻出火減60％，急躁易怒、口苦及上半身竄痛症減80％，調方繼服。

2.補中益氣湯

為陽氣虛型火鬱證的代表方。

3.昇陽益胃湯

介於兩者之間，虛實夾雜，屬陽氣虛而溼熱鬱遏型火鬱證。

附：昇陽益胃湯治驗

昇陽益胃湯治療血管炎案

患者，女，46歲。四肢、腹部發熱感9個月，關節受涼即疼痛難忍，夜不能寐，夜重晝減。西醫診斷：血管炎，予激素及免疫抑制劑治療效果差。刻診：氣短乏力，納差，苔厚膩，脈略滑偏弱。診斷：火鬱證。證屬氣虛溼遏，治以益氣化溼散火。方如下：黨參9g，炒白朮15g，生甘草15g，雲茯苓15g，清半夏15g，白芍15g，黃連6g，澤瀉15g，羌活15g，獨活15g，生黃芪20g，柴胡9g，防風9g，生薑3片，大棗3枚。服6劑後，熱除痛止，激素撤掉。

4.“東垣三方”鑑別要點

昇陽散火湯、昇陽益胃湯、補中益氣湯，三方均治火鬱，只是脾虛之程度不同而已。昇陽散火湯，脾胃氣虛程度較輕，胃陽被寒涼抑遏，而成火鬱，以四肢發燙（自覺發燙，捫之未必燙）為辨證要點；昇陽益胃湯，脾虛程度較前方重，脾溼胃熱，以四肢發燙、苔黃厚膩為辨證要點；補中益氣湯，中氣下陷，以小腹墜脹、周身發熱為辨證要點。如何辨識脾虛程度，臨床上除一般性的脾虛症狀外，筆者常以舌體為界定依據，舌胖即是輕度脾虛；舌胖大伴明顯齒痕即是中度脾虛；舌胖大齒痕加小腹下墜，即是中氣下陷。

本文摘自《維新醫集仝小林中醫新論》，上海科學技術出版社出版。作者/仝小林。轉載請註明出處。

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