中醫調理哮喘的思路和方法（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百五十。（更多精彩內容持續更新中……）】

“黃帝問曰：“人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。渡水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。”——《黃帝內經·經脈別論》

（接前文）我們再往後看，“是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺”。淫氣病肺是什麼意思？“淫氣者，陰陽之亂氣也”，淫氣指的是陰陽之亂氣，也就是邪氣。《痺論》裡邊有一句話叫做“淫氣喘息，必聚在肺”。王冰對於這段話的註解∶“淫氣為氣之妄行者也”。淫氣指的是妄行逆亂之氣。這樣一講大家就理解，也就是妄行逆亂之氣，也就是邪氣，在這種情況下就會病肺，就傷害肺，導致肺臟受傷。

為什麼接上這個“夜行則喘出於腎”呢？再往下講是淫氣病肺後面我們還會看到淫氣傷心，淫氣害脾，為什麼是接到這一段呢？因為肺和腎是母子之髒，肺是母，屬於金，腎是子，屬於水，金能生水，所以說肺腎的母子之髒，故喘出於腎而病上及肺中。如果喘出於腎，其實就是腎不納氣，這時候它的原理是肺金之氣往下收藏，沒往下降，降完了之後，它有一個地方的收藏了，腎在收藏，腎結果不收藏了，還往外排，還往外洩，你想想看，這種情況下肺是不受傷？（請關注微信：pengxinboshi）就好比一個人辛辛苦苦在外面掙錢，把那些錢都存到一個地方，結果他發現家裡邊四門大開，以前存的錢全沒了，而且往裡存錢的門還堵住了，還存不進去了，你說誰受傷，就是這個人受傷了，雖然舉的案例不恰當，其實金生水大概就是這意思，金是收斂，把精華之氣收進來。

就像從外面掙錢，他一定得有個地方藏，藏到房間或者保險箱，結果儲物間或者保險箱壞了，門也開了，窗戶也開了，已經那個裝不了東西了，那他這些東西就沒處放，沒處放了之後，這就是收而不藏，這在身體裡邊就是這樣，肺氣雖然很足，但是腎氣不足，藏不住精，藏不住精之後，精氣還是受傷，腎精還是不足，這就是剛才講的叫做淫氣病肺，這就是《黃帝內經》的這樣一個理解。

比如《素問直解》裡邊他就講∶“腎為本，肺為末，故淫氣病肺，失其常矣”。《素問釋義》裡邊講的“淫氣病於肺，緣肺受子氣不克清降故也”。（請關注微信：pengxinboshi）這個就到位了，淫氣指的是妄行逆亂之氣，妄行逆亂之氣把肺傷了，“緣肺受子氣不克清降”也就是這時候腎氣不好了，金是指的母，母就是肺，肺受子氣，這個時候邪氣，也就是妄形逆亂之氣被受傷了，這個時候肺怎麼樣，不克清降，古人經常說不克怎麼怎麼樣，其實就是不能的意思，這個時候就是金氣不能清肅而下降，所以這個時候肺就會受傷，肺受傷了之後，往上一逆就變成咳，往上逆的比較重了就變成喘。

為什麼中醫治喘得肅降肺氣。古人就一方面宣肺，一方面降肺，就讓肺氣宣發肅降功能恢復，這就是治喘的方法。把肺氣打通，打通了之後，喘就就好了，就不是張口抬肩，呼多吸少這種情況了，就能合下去了，這就是治喘的方法。治哮的方法就會分為冷哮、熱哮還有痰哮，你就得清熱也好還是散寒也好還是化痰也好，那就治哮，哮比這個喘要難治，其實現在臨床上的這些病，就哮喘病，這個就是支氣管痙攣，這種哮喘一般來講比喘要難治，這就是臨床中的一些方法。

我們在臨床中在治的時候，一方面他要合上肺氣，補肺的藥得用，在遇到一些腎氣不足的人還得滋腎，養腎這方面張介賓就非常有經驗，他就用當歸、熟地黃來養血，當歸活血，熟地滋腎。他在《景嶽全書》裡邊就喜歡用這兩味藥治療這種久喘的這樣一個患者，同時還得補肺氣，用人參、白朮、甘草、茯苓等等這些來給他補肺氣，當然要根據患者情況來進行加減變化，如果是肺氣降不下來，那就用需要用點陳皮、蘇子這些把氣往下順一順，這都是具體的一些方法，在這裡時間有限，我們就不一一展開了。

我們再往後看，“有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾”。這句話怎麼理解，“有所墮恐”就是因墮而恐，墮指的是從高處往下掉下來恐懼，這時候肝氣上逆就會導致喘。《素問直解》裡邊註解∶“有所墮恐，因墮而內恐也，墮傷筋，肝主筋，故喘出於肝”。墮指的是從高處墜下，首先傷筋骨，肝主筋，所以這個時候喘出於肝，肝氣受損之後，這個喘就會因為肝氣上逆而出現。我們一般來講恐是跟腎相關的，跟肝沒有關係，但是在這一處卻出現了這種情況，是恐與肝之間有關係。王冰說∶“恐傷於肝，墮損筋血，因而奔喘故出於肝也”。也就是從高處墮下之後傷了筋血，筋和血都是肝所主的，肝主筋，肝藏血，從高處一墮下就傷筋，傷血，自然就傷了肝，傷了肝之後，肝氣一上逆，因此會出現奔喘，就是說這個喘的非常厲害，如同奔馬一樣，叫奔喘，這種喘息就是因為肝所引起的。

《素問釋義》裡邊註解∶“恐屬腎而喘出於肝者，因墮而恐，血傷氣亂，故本與肝也”。他是從血傷氣亂來註解，因為這個地方就是說從高處墮下來，不僅是筋和血受傷，筋和血都是肝所主，同時還有驚恐，驚和恐的概率比較大，驚則氣亂，所以氣血亂了之後肝受損傷，所以我們調理患者疾病的時候，調氣血重點是養肝疏肝，如果是氣血不足的時候重點是補脾胃。

氣血亂的時候，表示什麼氣滯血瘀，這時候得用上一些柴胡、當歸、川芎等等，活血化瘀同時還得疏肝，要是這人脾不足，非常弱，這時候得用上黃芪、人參、黨參等等這些補氣藥。脾胃為氣血生化之源，後天之本，所以這個時候一定要分清楚，我們一旦具體涉及到臨床的時候就會分的非常細，但是在這個地方，中醫理論的時候你會感覺到，血上氣亂的時候是重點講的是肝。《素問·調經論》裡面說∶“血有餘則怒，不足則恐”。（請關注微信：pengxinboshi）《靈樞》裡邊講∶“肝氣虛則恐，實則怒”。根據這些記載就知道肝與氣血非常有關係，我們根據五臟與情志的配屬關係就知道肝主怒，腎主恐，心主喜，肺主悲，脾主憂思，是對應關係，但是有的情況下，這段條文的時候，就說明不是絕對的這種配數，腎為恐，肝虛的時候也會出現恐懼的，因為肝腎同源，這就是基本內容。我們通過這段話的註解就理解了“有所墮恐，喘出於肝”，為什麼“喘出於肝”。（未完待續）

學了彭鑫博士今天講的課程之後，相信您對《黃帝內經》有了更加深入的理解，最後做一個答題互動，測一下您的學習成果。

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百五十。（更多精彩內容持續更新中……）

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