腎氣充足的人有什麼表現？（附語音）

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“黃帝問曰：“人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。渡水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。”——《黃帝內經··經脈別論》

驚恐則病在肺，為什麼會病在肺呢？這就是剛才註解，剛才我們看的張景嶽的註解也好，《素問釋義》註解的也好，驚恐病在肺，就是從膽火上擾，腎水不足，從這個角度來去理解，也就是肺主氣，肺氣不藏，就會出現驚恐病在肺。為什麼會出現淫氣傷心呢？原因是什麼呢？《素問直解》裡邊講∶“肺為心之蓋，故淫氣傷心，失其常矣”。《注證發微》裡邊講∶“驚則氣亂，喘息內出於肺，而心無所依，神無所歸，所勝妄行，心反傷”。也就是驚恐會讓人氣亂，氣亂之後，喘出於肺，肺氣不能順降，肺氣不能順降了之後心無所依，大家注意，這個人一旦是呼吸紊亂了之後，他的心神也容易慌張，所以說心無所依，神無所歸，這個時候就容易傷心。

我們現在臨床就知道肺不好的患者一般都是心臟弱，反過來心臟不好的人肺氣也弱，肺氣也跟著容易出問題，所以現代醫學叫做肺心病，因為肺氣不足所導致的心臟病，因為這兩個髒離得特別近，而且是相互輔助的。還有一段是從心神上來註解，吳昆註解∶“驚則神越，心藏神，神亂則邪入，故淫氣傷心”。所以這是從三方面來註解，但實際上我們在臨床上遇到的患者，大家就記住肺和心二者通常都是互相影響，肺氣受了損傷之後，很快就會影響到心臟，緊跟著心臟就會受累，也會出現問題，所以叫做“喘出於肺，淫氣傷心”。

再往下，“度水跌僕，喘出於腎與骨”。度通大渡河的渡，就是三點水的渡。僕不是僕人的僕，跟的提手旁的撲是通假，也就是水氣通於腎，跌撲就會傷到骨，因此渡水跌撲就會出現“喘出於腎於骨”的這種情況。《素問直解》裡面註解∶“渡水跌撲則既墮且驚，甚於夜行，故喘出於腎與骨，不能上合於肺，淫氣害骨，故曰與骨，更失其常矣”。也就是比我們前面第一段所講的“是以夜行則喘出於腎”，夜行則喘出於腎，夜行只是傷了腎氣，比較輕，但是這個地方渡水跌僕，這個地方是既墮而且驚，甚於夜行，因此，不僅是說了喘出於腎，而且還傷了骨，所以比前面更厲害。

再往下看，“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。已指的是病去，也就是病好了，病結束了的意思。著指的是留著不去的意思。合起來就是勇者正氣充足，氣血旺盛，性情堅定，不容易被外物所幹擾。（請關注微信：pengxinboshi）雖然偶然出現夜行，墮恐，渡水跌僕這些情況，但是事過氣行則已，不易不治成病，只要這個事一過去之後，氣血就通行了，不至於做下病。怯者不能，怯者就是正氣不足，氣血有點衰弱，性情容易動搖，很容易被萬物所擾，因此怯者如果是遇到夜行，驚恐，惰恐，渡水跌僕這些情況的話，邪氣就會留著於身體而導致疾病。所以《素問集註》裡邊註解∶“此數者皆傷五臟之氣，勇者逆氣已過，正氣復順，怯者則留著為病而見病脈矣”。也就是他講的就是一個勇和怯，也就是強壯和虛弱的一個對比。

我們在臨床中也遇會遇到強壯的人生病和虛弱的人生病，調理起來完全不一樣。強壯人得了病，進行一下調補平衡，給他疏導一下氣機就好了。怯者本身氣血不足，不僅得疏導氣機，你同還得補充氣血，所以調理起來就難。我們平時養生，也儘量的讓自己保持正氣充足，氣血旺盛，性情堅定，不容易被外物所幹擾所傷。即使我們遇到一些問題，突然出現的問題，比如偶然出現夜行、墮恐或者是度水跌僕這種情況，我們也不會做下病，就是這個事過去就過去了，不會導致疾病。

所以到最後岐伯總結了，“故曰∶診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”。這段話張介賓註解∶“勇者可察其有餘，怯者察其不足，骨可以察腎，肉可以察脾，皮膚可以查肺，望而知其情，即善診者也”。也就是通過診脈，包括望、聞、問、切四診，觀察患者是勇還是怯，觀察骨頭可以看他的腎氣的充足與否，骨骼特別強壯，一看這個人骨骼就很硬實，這種人腎氣就足，腎氣足的人，第一腦力比較好，第二是膽比較大，性情比較堅定，不容易被外在干擾。肌肉比較豐滿的結實的患者，脾氣也比較足，脾氣足的人身體素質就比較好。皮膚可以察肺氣，皮膚特別光潔細膩。這種患者肺氣不足，肺氣足的話，他氣足，就能通過骨骼、肌肉還有皮膚就能揣外而知內，知道內臟的情況，這就是中醫所謂的望診，診斷好了之後，就知道望而之其情，即善診者也，直接通過望診就知道患者的情況，就是這種醫者就是善診者，善於治病診斷的醫者。

我們在臨床中，其實我個人來講是特別重視望診，患者一進診室或者一坐到你面前，你大概齊就知道他是個什麼情況，為什麼呢？因為他的身上的很多信息，已經是完全表露出來了，他再一開口說話，你一聽他的語音語調還有聲色，然後再一把脈就能判斷出他的內臟的情況，而進行相應的調理。《素問注證發微》裡邊註解∶“診病之道，既關人之勇怯，骨肉皮膚，而又能知病肺害脾傷心著病之祥，則診法備矣”。也就是診病之道，既能宏觀的看人的勇氣，也就是他的正氣的充足與否，骨肉皮膚，要判斷他內臟的情況，是肺還是脾還是心還是腎，通過這些外在的情況判斷內臟的情況，一個是宏觀上判斷氣，正氣的充盛與否，一再一個是從微觀，從細節上去把控患者內臟的具體的病症，這種情況下，則診法備，就是這種情況下去診斷的話，診斷就會比較好，比較完備。

整體來講，這一段《黃帝內經》的經典原文講的主要內容就是講了人的體質強弱，性情勇怯，形體和精神的這樣一個動靜，還有恚勞，這些因素都會影響人體經脈和五臟機能活動，還有運行，通過這一個理論我們可以在臨床上診斷疾病，因人因時進行治療，這一段話都非常有重要的指導意義。（請關注微信：pengxinboshi）同時以喘為例，我們之前講過，這個喘並不是指的一定是張口抬肩，有哮鳴音，這不是指的具體的哮喘病，而是指的呼吸急促這一種肺病，這種病我們在臨床有可能會遇到慢阻肺，他的呼吸也是憋的，還有的是支氣管炎，慢性支氣管炎或者老慢支，他就一天到晚他就喘，呼吸不暢，還有肺心病等等，這其實這些都可以劃歸到喘的這一系列疾病當中，但是中醫的這個歸於喘的，這個歸類呢，是歸出不同的病因，有的是喘出於肝，有的是喘出於腎，有的是喘出於肺，有的是喘出於腎與骨，出於不同的內臟，突出了以五臟作為中心來分析和認識疾病的病因和病機，這也是我們臨床診斷和判斷疾病的一個主要方法。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

學了彭鑫博士今天講的課程之後，相信您對《黃帝內經》有了更加深入的理解，最後做一個答題互動，測一下您的學習成果。