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PART 01
什麼是幽門螺桿菌？
早在1983年Hp就在胃黏膜組織中被發現，Hp是一種微需氧、呈弧形彎曲或S型的革蘭氏陰性桿菌。Hp可以在抵抗住胃酸，並且在胃黏膜定植，可見其生命力的頑強！另外，Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、胃癌等的致病因子；2022年，國際公共衛生部門（HHS）已經正式將Hp列為致癌物。值得注意的是，Hp不僅存在於消化道中，在口腔和糞便中也可以被檢測。
PART 02
體檢報告上幽門螺桿菌陽性有何意義？
一般來說，我們拿到的體檢報告上Hp陽性分為兩種，一是13C/14C呼氣試驗提示陽性，二是血結果提示Hp抗體陽性；目前13C/14C呼氣試驗是診斷Hp現症感染的“金標準”；而對於Hp血清抗體陽性，我們也認為既往或正在感染Hp；除此之外，胃鏡病理活檢下Hp陽性也被認為現症感染的證據。為了確保結果的準確性和更全面的評估Hp感染情況，要在呼氣試驗檢測前停用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）等抑酸藥至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。
感染Hp可能會出現反酸、噯氣、上腹部飽脹感、口氣重等症狀，但大多數患者無明顯不適症狀。一般來說，若13C/14C呼氣試驗或胃黏膜活檢提示Hp陽性，我們就認為存在Hp的現症感染，符合殺菌標準。
PART 03
幽門螺桿菌如何傳播？
Hp是可以由一個人傳給另一個人的，傳播Hp的途徑主要有糞-口、口-口、胃-口傳播，可以通過口、手、不潔飲食、嘴對嘴餵食、親密生活等傳播。中國是感染Hp的大國，據統計，感染率約為50%。中國關於家庭型幽門螺桿菌感染控制與管理的共識提出，Hp感染具有家族聚集性，這可能與我們飲食習慣有關，同吃同住也會增加Hp的傳播風險。所以，使用公筷、養成分餐習慣、養成良好的飲食衛生習慣，由此減少交叉感染的機會，這對避免Hp感染和復發是十分重要的。
PART 04
感染幽門螺桿菌一定會得胃癌嗎？
Hp現已被國際公共衛生部門列為致癌物，這令人聞風喪膽。那麼，感染Hp一定會得胃癌嗎？答案是不一定的，二者有關聯，但沒有必然的因果關係，只有1%～2%的感染者會發展為胃癌。Hp不會直接導致胃癌的發生，而是通過致病因子導致胃黏膜產生“慢性炎症—萎縮—腸上皮化生—癌變”一系列變化。雖然感染Hp不一定會患胃癌，但是其罹患胃病的風險會增高；胃鏡仍是篩查胃癌最有效的方式，若出現明顯的腹痛、腹脹、消化道出血等症狀，Hp陽性，且存在相關家族史，建議進一步完善胃鏡檢查。
PART 05
感染幽門螺桿菌怎麼辦？
若您已經確定感染Hp，請您不要恐慌，若您年齡在18-70歲之間，可以直接選擇殺菌治療；小於14歲的兒童目前不推薦殺菌；14～18歲青少年可以根據症狀嚴重程度及相關病史進一步權衡利弊選擇是否行殺菌治療；70歲以上的老年人對於四聯療法的耐受力下降，且可能合併多種基礎病，需要結合病史等進一步行獲益風險評估，進行個體化治療。
目前指南推薦的一線四聯療法（兩種抗生素+質子泵抑制劑+鉍劑）可以有效殺菌；但需要注意的是，在治療結束後4-8周內，需及時使用13C/14C呼氣試驗評估Hp是否根除。而對於個別因耐藥而殺菌失敗或復發的患者，可以做耐藥性分析後選擇敏感抗生素殺菌，也可以選擇二線藥物繼續行殺菌治療；若有必要，可完善胃鏡檢查。
總之，感染Hp並不可怕，無需恐慌；只要我們能正確的看待並且規律的治療，定期複查，生活中注意飲食衛生，Hp終會被殺除。
（圖片源於網絡）
供稿：上海市醫學會消化系病專科分會青年委員會
作者：董瀟陽 朱惠雲 海軍軍醫大學第一附屬醫院
審核：沈錫中 上海市醫學會消化系病專科分會主任委員
上海市醫學會積極發揮自身優勢，開拓醫學科普新局面。持續開展“健康方向盤”、“架起彩虹橋”和“青年醫學科普能力大賽”三大系列品牌活動。青年醫學科普能力大賽已經成為滬上乃至全國最具影響力的醫學科普比賽之一，培養了大批醫學青年科普人才，為青年醫學工作者打造了新時代“有情懷、有溫度、有傳承、有創新”的四有科普舞臺，為全面建成小康社會的奮鬥目標添磚加瓦。
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