少陽樞機不利水飲內結證——柴胡桂枝幹薑湯
少陽樞機不利水飲內結證的代表性條文是第147條
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
其臨床表現可分為三組：
第一組。胸脅滿、往來寒熱、心煩，這是少陽樞機不利證的代表性臨床表現。
第二組。胸脅微結、小便不利、渴而不嘔。這是兼有水飲內停的表現。胸脅微結，是水飲停於脅下或心下的表現，屬於偏輕者，可痛可不痛，故張仲景沒有論及疼痛；此證屬結胸的前驅，也可算是結胸的類似證。小便不利，反過來說明，此結為水飲停聚。渴，首先是水飲停聚，津液不布，是主要原因；也存在熱傷津液的可能，是次要原因。不嘔，說明飲結較重，正氣相對無力抗邪向上向外。此證之水飲，主要是由於三焦氣滯而導致的。
第三組。但頭汗出。同樣是由於水飲阻滯，津液不能遍佈所致。
柴胡桂枝幹薑湯方
柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 乾薑二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
柴胡桂枝幹薑湯可以看作是小柴胡湯，去半夏、人參、大棗，加桂枝、栝樓根、牡蠣，以乾薑換生薑而成。這一變化可從小柴胡湯的加減中看出脈絡。首先因其煩而不嘔，去半夏、人參；再因渴，加栝樓根；三因胸脅滿微結，因脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。其水飲雖主要因三焦氣滯所致，但凡水飲總與脾運有關，故加桂枝，改生薑為乾薑，以扶脾。其意與小青龍湯中用姜、辛、桂扶陽化飲一致，唯恐其少陽相火內熾，故去助腎陽之細辛。
本湯服後，因陽氣來服，樞機欲動，再加水飲蒸化外出，可出現一時性微煩現象，等三焦通利，汗出則氣行水去，便可向愈。
END
【本文選自《聽名師講傷寒論》，人民衛生出版社，作者：傅元謀。人衛中醫編輯整理。文中部分圖片來源於網絡。掃描下圖二維碼或點擊閱讀原文可查看本書詳情。】
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