太陽裡證——太陽蓄水證證治

太陽蓄水證是太陽病本證之一，但它不是太陽表證，而是太陽裡證，過去稱為太陽腑證，是太陽病的一種非標準證候類型，在太陽病中非常重要。沒有搞懂太陽蓄水證，就不算真正懂得了太陽病。

太陽蓄水證是膀胱的生理功能發生障礙而產生的證候，典型表現為：“小便不利，少腹滿”。

這裡少腹即小腹，少小相通，指小腹正中滿脹，說明其病位在下焦。小便不利說明本證的核心問題是膀胱氣化不利，小便不能正常地排出，並說明少腹滿的實際病位在膀胱。這是太陽蓄水證最典型的表現，甚至可以說是其主症，是不可缺少的臨床表現。

太陽蓄水證還可以伴見以下臨床表現，這些臨床表現可以出現也可以不出現，可以出現一組也可以出現幾組：

首先是影響到上焦可以出現表象，即發熱，惡風寒，脈浮或者脈浮數，有汗或無汗。不稱表證而稱表象，是因為這組表現出現的可能性有兩種，一則蓄水證的形成往往是太陽病證不解內傳而致，也可叫作由表入裡，由經入腑，此時外面的經證可能存在，也可能不存在，若存在就是太陽經腑兩病，實際上就是同經的表裡同病。經證就是太陽中風、太陽傷寒，腑證就是太陽蓄水。這時表象就是表證。二則是膀胱氣化失調後，反過去影響衛氣的佈散，使衛氣不能正常布達，出現類似表證的現象。臨床上通過其他方法可以分清楚，但分清楚後還是同一治法，意義不大。許多水飲在內停聚為病的也可以出現在外類似表證的現象，這種現象就叫作太陽病類證或太陽病疑似證。

其次是影響到中焦可以出現的表現，可以分為兩類：

第一類是中焦有溼的病象：痞滿、嘔逆、下利。這種嘔逆，可以出現一個特殊的現象稱“渴欲飲水，水入則吐”，這個現象的出現直接來說是胃的升降出現障礙，但實際仍是下焦水蓄影響到中焦所致。

第二類是中焦有熱的病象：心煩、口渴。其本質上是膀胱氣化失調過後，影響到津液佈散的現象，與溼邪有密切的關係，其口渴的程度較重而稱“消渴”。膀胱代腎行使主水的功能，其氣化不利不僅影響小便，還會影響全身津液的佈散。局部津液不足，就會出現熱象。

太陽蓄水證的病機是膀胱氣化不利，水蓄下焦。

太陽蓄水證的治法是化氣利水。水飲停在下焦必然要利水，水液要能利出必須膀胱的氣化功能恢復正常，因此化氣與利水兩者缺一不可，而以化氣為主。代表方是五苓散。

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【本文選自《聽名師講傷寒論》，人民衛生出版社，作者：傅元謀。人衛中醫編輯整理。文中部分圖片來源於網絡。掃描下圖二維碼或點擊閱讀原文可查看本書詳情。】