李可：舌苔消失的“警告”

舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣於胃，因此，舌苔的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實，病邪的性質和病位的深淺。正常舌有一層薄白苔，由胃氣而生。在疾病過程中，舌苔從有到無，是胃氣陰不足、正氣漸衰的表現。

但李可認為，臨床不少氣虛、陽虛甚至亡陽危證中，也會出現這樣的舌象。此時無苔舌不主陰虛，而是陽虛氣化不利，水津失於敷布所致，“津液不能蒸騰上達，便是病根”。治療應該舍舌從證，投以附子等回陽破陰之辛熱大劑，在主症解除的同時，舌上可以生出薄白苔，而且佈滿津液，裂紋亦癒合。這一觀點確有新意。

《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》中指出：

人身氣化之根，在下焦腎中命門真火，此火一弱，火不生土，則胃氣虛；金水不能相生，水液便不能蒸騰敷布全身，故舌幹無苔。

明得此理，則對乾紅無苔舌的主病，便會了然於胸。

除溫熱傷陰之外，“在雜病中陽虛氣化不及，津液不能蒸騰上達，便是病根”。他引用鄭欽安的案例證明這一點：“清末蜀中傷寒大家鄭欽安氏曾治一唇焦舌黑、不渴少神之疾，斷為真陽衰極，不能燻蒸津液於上。鄭氏論曰：‘當知陽氣縮一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由來也。四逆湯力能回先天之陽，陽氣一回，津液升騰，枯焦立潤。’治之而愈。此證辨析入微，啟人悟機。”

受此啟發，李可治療此種無苔舌倡用附子，“附子味辛大熱，經雲辛以潤之，開發腠理，致津液通氣也”（《傷寒論類方匯參》），認為“附子致津液”，氣能升水之理，實發前人所未發。

李可總結道：

“我一生所遇此類舌證牴牾的病例，不下200例，全數按主證以相應的方藥而愈。經長期觀察，凡亡陽之格局已成，兼見陰虛舌者，一經投用四逆加人參湯，少則4個小時，多則一晝夜，乾紅無苔舌其中包括部分絳舌全數生苔、生津。”

這是其十分寶貴的經驗，茲舉案例如下：

一友人，45歲，舌中有5分幣大之光紅無苔區，尿熱而頻，令服知柏八味丸5日不效，無苔區反擴大，且乾裂出血，又見齒衄。

診脈沉細，不渴，膝以下冰冷，詢知近年異常發胖，又見面色發暗，斷為上假熱，下真寒，予四逆湯1劑，附子用30g，乾薑改姜炭，煎成冷服，於子時頓服，次日諸症均退，舌上生出薄白苔。

某女教師，62歲，患乾燥綜合徵8年，先用激素療法無效。口乾無津，飲水愈多，乾渴愈甚，終致舌幹不能轉動，不僅無唾液，亦無涕淚，陰道幹皴，大便乾結如羊糞球，舌光紅如去膜豬腰子，唇乾裂，口舌瘡頻發。曾服省內及洛陽名醫中藥數百劑，大率皆養陰增液之類，或辛涼甘潤，或養胃陰、存津液，歷年遍用不效。

診脈沉細微弱，面色萎黃無華，四肢不溫，雙膝以下尤冷。遂以大劑參附湯直溫命火，以蒸動下焦氣化之根，令陽生陰長，佐以大劑引火湯大滋真陰以抱陽，小量油桂，米丸吞服，引火歸原。10劑後諸症均退，舌上生出薄白苔，津液滿口。