企業老總私自服用“進口藥”，吃進醫院！尿酸降太猛，痛風也會發作

看病案

52歲的周先生（化名）是一名企業老總，由於天天喝酒應酬，患上了高尿酸血癥，經常腳趾痛，讓他走路都一瘸一拐，還出現尿酸結石和輕微血尿，被診斷有痛風性腎病。

經過一段時間的治療後，他的病情穩定下來，痛風也不怎麼發作了。

可好景不長，一年後，周先生髮現，腳趾痛突然“捲土重來”。明明每天都吃藥，怎麼痛風還發作？

周先生心急火燎地趕到張麗君主任的門診。答案讓他不敢相信：讓他痛風復發的，竟然是他一直在吃的降酸藥。

原來，周先生在吃了一段時間張麗君主任開的藥後，便私自購買了進口的降尿酸藥來吃。

但他不知道，這種進口降尿酸藥每一片的劑量，是他之前吃的藥的兩倍。

受訪專家：張麗君

香港大學深圳醫院

■風溼免疫科主任、顧問醫師

■中華醫學會深圳風溼病專業委員會副主任委員，廣東省風溼病學會常委

“劑量加倍，血尿酸降得太快，波動太大，使他痛風復發。”

張麗君主任介紹，讓人痛風發作的其實不是血尿酸高，而是血尿酸的大幅波動，讓人體釋放大量促炎因子導致。

而且，血尿酸水平降得太快，血中過多的尿酸會變成尿酸鹽釋放出來，沉積在身體的各個部位，尤其是在關節處。

當人體中的“免疫衛士”白細胞發現這些“異己分子”，就會成群結隊地來吞噬尿酸鹽。在這個過程中，就會產生炎症反應，引起疼痛。

△圖源：壹圖網

這並不等於病情加重。一些患者即使按醫囑服藥，也會出現這樣的情況。

臨床上，對於這種情況，如果患者肝腎功能好，醫生通常會酌情增加抗炎藥物劑量，減輕其痛風發作的痛苦。

此外，創傷、手術、飢餓、高脂飲食、脫水，以及使用可影響血清尿酸鹽濃度的藥物等，均可導致痛風發作。

這樣吃降酸藥，痛風急發作

張麗君主任提醒，不少高尿酸血癥患者在治療期間痛風發作，原因主要是用藥不規範。

一是，患者急於降尿酸，自行增加了藥量，或像周先生一樣，誤用劑量較大的降酸藥。

二是，很多患者一看到抗炎藥說明書上，寫著“噁心”“嘔吐”“腹瀉”等諸多副作用，就嚇得不敢吃，自行停藥。

三是，一些新藥降尿酸效率高，但有些落後地區的醫生經驗不足，沒有在開具降尿酸藥的同時增加抗炎藥。“近年來這種情況已經逐步減少了。”

“從長遠看，降尿酸對機體具有保護作用，但降尿酸的過程確實可能促發痛風發作，特別是治療剛開始的幾個月。”

不少患者內心十分疑惑：吃了藥還是會痛風，降尿酸藥還吃嗎？

“當然要吃！”張麗君主任強調，如果血尿酸水平持續較高，超過了480微摩爾/升，卻放任不管，最後會導致多發痛風石、內臟器官損傷。

“降尿酸，並將血尿酸值控制在250～350微摩爾/升，是遠離痛風，避免併發症的關鍵。”

那萬一痛風還發作，只能忍痛？

張麗君主任表示，可以在降尿酸的同時，進行抗炎治療，讓患者服用足量的抗炎藥，如秋水仙鹼或非甾體類藥物（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）或糖皮質激素，以預防痛風發作。

不過，這些抗炎藥也不能一直吃。

“如果病情穩定，6個月後，就可以逐步停用抗炎藥物。”張麗君主任說，曾有患者長期依賴激素止痛，最後導致庫欣綜合徵、股骨頭壞死、全身骨質疏鬆、糖尿病等。

△圖源：壹圖網

用抗炎藥預防痛風發作，不是所有患者都適用。

一些老年患者合併有高血壓、糖尿病、腎病等慢性病，肝腎功能比較差，加服抗炎藥會雪上加霜。

“對於這類患者，只能將降尿酸的節奏放緩。”張麗君主任說，她常讓患者把降尿酸治療當成一場馬拉松，一點點朝著目標靠近，不可急於求成。

高尿酸血癥患者想要降尿酸，生活方式的改善也必不可少。

張麗君主任囑咐道：

儘量不要喝果汁、可樂等高果糖飲料；

不吃動物內臟、海鮮等高嘌呤食物；

少吃堅果等中嘌呤食物。

最好每天喝2升水，可以多喝茶，以促進尿酸從尿液排出；遵醫囑按時按量服藥，不要擅自加藥、減藥或自行停藥。

問

治療開始前，痛風已經發作，該怎麼辦？

答

通常會暫時延緩降尿酸治療，先著重於用抗炎藥物解決痛風，將炎症控制住之後，再逐步開始降酸並注意使用秋水仙鹼、布洛芬等抗炎藥預防急性發作。

（感謝香港大學深圳醫院通訊員姚瑞逸對本文的幫助）

記者 | 吳啟荃 編輯 | 王若蘭

視覺 | 鹿呦呦

–《中國家庭醫生》新媒體中心原創出品–

未經許可，請勿轉載

進「觸點樹洞」，說說吧

👇👇👇

相關文章