正宗補土派：心病亦從脾胃治

1.足踝腫（心功能不全）

徐某某，男，70歲，住湖南常德市。

初診2012年2月20日。患者患冠心病已多年，三年前已裝一個起搏器。去年起出現腳踝腫，西醫診為心功能不全二級，刻下：足踝腫，全身無力、雙腳尤甚，常至提腳不起，納差，四末冰冷。舌淡暗，苔薄白，脈細。

此心脾腎陽虛，三髒陽虛，氣化不及，水溼流下之證也。此宜健脾化溼，溫補心腎之陽，但得春暖陽和，津氣自化，水溼自行。方擬：黃芪六君子湯合真武湯加減。紅參10g，白朮10g，雲茯苓12g，炙甘草6g，陳皮6g，半夏6g，杜仲12g，懷山藥20g，補骨脂9g，香加皮3g，北黃芪45g，玉竹26g，砂仁5g，蓽澄茄5g，雞內金10g，附子9g。

7劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。

二診2月27 日。精神好些，腳有力些，口味好些。舌淡紅，苔薄白，脈沉細澀。步上方加鹿銜草20g，附子改為15g。7劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。

三診3月5日。腳腫已消，力氣好些，胃口已好，但有時有乾嘔，舌淡暗，苔薄白，脈沉細。步初診方去香加皮，加麥冬10g，五味子9g，鹿銜草20g，麻黃3g，附子7g，細辛2g。

28劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。

四診5月3 日。（其女代診）足腫消失後未再出現，乾嘔已經消失，面色轉紅潤，精神已好很多，但走路稍久仍乏力，有時有點頭暈。步上方加天麻15g，蒺藜15g，杭菊15g。28劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。

按：本案以辨病結合辨證論治。從證而論，確屬心脾腎三髒陽虛，故治以黃芪六君子湯溫補脾氣，真武湯溫心腎之陽，但得離照當空，陰霾自散，此治本之道也。以病而論，則方中除附子紅參黃芪等藥，能擴張血管，強心利尿外，香加皮有顯著的強心作用，玉竹亦有增強心肌收縮的作用。綜觀全方，既能調節心脾腎之陽氣以治人，又能增強心臟功能以治病，治其病而又不忘治其人，治病必須治人，此之謂也。

2.水腫（風心病)

邱某某，女，78 歲，住湖南省長沙市遠大路太平洋西店外貿宿舍。

初診2010年12月30 日。2008年初發病，全身浮腫，下肢為甚，稍勞則心悸怔忡、短氣，咳嗽，吐白色泡沫痰，腹脹，納呆，消瘦。西醫診斷：風心病合併慢性心功能不全。舌淡暗，苔薄白，脈細弱。有關節疼痛病史。

此脾陽不足，寒溼阻肺，宣肅失常，鬱久化熱之證也。治宜寒溫並用，補瀉兼施，補脾益氣、溫肺散寒以復其宣肅之能，清熱解毒化氣利水以復其津運之常。

方擬丹芪六君子湯、四逆湯、參附湯、黃芪防己湯、桃紅飲、決瀆湯加減。

附子9g，紅參12g，白朮15g，雲茯苓15g，炙甘草5g，陳皮5g，半夏5g，乾薑5g，細辛3g，五味子5g，威靈仙12g，桃仁12g，紅花9g，北芪30g，丹參30g，鬱金15g，銀花30g，車前子30g，絲瓜絡15g，木防己5g，仙鶴草30g，魚腥草24g，蓽澄茄5g，砂仁5g，雞內金10g，焦三仙各15g。

7劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。

二診2月24 日。咳嗽吐清稀泡沫痰消失，浮腫減輕，仍腹脹，納呆，晚上心怔忡。舌淡暗，苔薄膩，脈沉細。步上方去幹姜、細辛、五味子，加藿香12g，蘇葉9g。7劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。

三診6月16 日。藥後又自配二診方30餘劑，直至咳嗽未再出現、全身浮腫、腹脹均完全消失，食納有味方停藥。近來又腳痛，頭疼，乏力，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。步初診方去木防己、仙鶴草、魚腥草、乾薑、細辛、五味子，加吳茱萸10g，藁本10g。7劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。

患者半年後以外感咳嗽來診，原水腫心悸未再出現，獲得了較久的緩解。

按：稍勞則心悸怔忡、短氣，心氣虛損明顯，咳嗽，吐白色泡沫痰，為水飲之氣阻肺可知，消瘦，為脾虛不化飲食不為肌膚所致，腹脹，納呆，不僅脾虛而且胃弱，全身浮腫，下肢為甚，心脾腎陽氣皆虛，不能溫陽化氣行水。此外，心主血，心氣虧虛，行血無力而致血瘀，血瘀則津亦凝而為水，津血同源，水氣互化故也。證情複雜，病機涉及多個層面，故治當兼顧。方用參芪益心脾之氣，參附乾薑溫心脾腎三髒之陽，心氣足則行血有力而瘀可自化，陽氣復則水化為氣而腫可消，姜辛味夏溫化阻肺之水飲而咳嗷可止，六君子湯加澄茄、砂仁、雞內金、焦三仙補脾健胃助化燥溼而化其痰飲，決瀆湯化氣行水而消其已成之水腫，桃紅飲以丹參易川芎，活血化瘀以治其次要病機，且方中有威靈仙能通行十二經而祛其久客之風溼，藥味多而不雜，如韓信將兵，多多益善也。周學廷謂“有雜合之證，斯有雜合之方”，良有以也。不僅方與證合，且藥與病機，亦絲絲相扣，故而投劑輒中。

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