I導讀：對於咳嗽的治療，不能盲目收澀止咳，為多數所共知，但對於滋潤藥的濫用卻重視不夠。本文作者把滋潤藥與收澀藥並稱為潤截，強調濫用滋潤藥治療咳嗽的危害也不小。本文雖然行文有點文言文的感覺，但信息量很大，希望大家能耐心閱讀，必有很大收穫。
咳嗽潤截利弊
作者/鍾新淵
簡介：鍾新淵，1923—2013，男，漢族，湖南省醴陵人。主任醫師。1936年師從禮邑名醫李運香。1952年先後在萍鄉市中醫院，萍鄉市人民醫院工作。歷任萍鄉市中醫院副院長、名譽院長、主任中醫師等職。為全國第一批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院批准的國家特殊津貼。
咳嗽分外感與內傷。治外感藥宜動，治內傷藥宜靜。動藥，多屬宣肺化痰祛痰降氣之類，靜藥，多屬止咳滋潤收斂之類，這是醫所共知的。
可是有些醫生在臨床實踐中，對外感咳嗽之治療原則，有時會掉以輕心，因過早地用靜藥而致咳嗽延綿不愈者頗為多見。還有些患者，認為傷風咳嗽無關緊要，自購服川貝枇杷露、雪梨膏之類，而發生上述情況者亦常見。至於慢性咳嗽濫用靜藥者，也是屢見不鮮的。
外感咳嗽，若藥偏靜而只略予疏散，咳嗽有時雖暫緩，但卻不易愈。若見咳勢不衰，予靜藥不輟， 每易出現胸悶氣逆或胸緊引痛。靜藥不是不可用，而應辨證。靜藥中之滋潤類，人多喜用，用之不當，其害不甚顯。而收澀鎮劫類如罌粟殼，其害則較易顯見。
“凡邪盛咳嗽，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不脫，方可用之。誤則傷肺，必致咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。”
喻氏所說劫澀藥，當指罌粟之類。在外感與內傷之咳嗽中都可能有邪盛的表現。
總之，凡邪盛者就不可用劫澀，必定要“咳久邪衰”方可用之。
雖咳久而邪不衰者，也不可用，可見劫澀藥應用範圍之窄，醫者也多知其害而不大輕易使用。但是滋潤藥類之戀邪，則多被人忽視，因其害不顯，故易於濫用。
因濫用滋潤藥而導致胸悶、胸痛、咳劇、咯痰不爽等症，在一定意義上說，其害豈非與劫澀藥相等？所以我把滋潤與劫澀這兩者，合併為潤截而論之。
咳嗽誤遭潤截，其救治之法，不外乎反其道而行之。復予宣降化痰，桔梗、杏仁可作為主藥，視其具體情況或溫而宣之降之，或清而宣之降之，藥可選用紫菀、白前、陳皮、雲苓、半夏、浙貝、知母、百部、荊芥、牛蒡子、薄荷、桑葉、連翹、黃芩等等。
咳嗽因潤截而誤治，大都與夾痰夾滯未清有關。其明顯之痰滯症，容易識別。而有些咳嗽煩冤，痰粘量少喉癢者，屬風熱為患，宜用清宣。若偏於滋潤，反而滯痰，痰滯則咳難愈。如咳嗽涼燥證，似可潤截，其實不然。
此症用辛甘潤法則為合拍，藥用荊芥、紫菀、薄荷、桑葉、百部、知母、浙貝作煎劑備用。另以生薑、蜂蜜加水適量，隔水蒸熟，然後將上兩種藥液混合，分兩三次服完，效果甚佳。或上藥混合一次蒸成也可，但沒有分兩次煎者藥效好。
四十多年前，我家鄰居張婦，年過半百，秋日外感咳嗽，咯痰黃稠不爽，夜甚晨劇，咳劇時引起胸脅脹痛，必待咯出痰液後，咳方稍寧。那時，我常往病家，詢問情況，觀察某醫治療效果，以便從中獲得教益。
某醫對該病治療稍用疏散藥，如紫菀、款冬、百部、枇杷葉、胖大海、川貝、杏仁、馬兜鈴、玉竹、麥冬、沙參之類，加減進退多在此範圍內，後表雖解而咳嗽未愈，時輕時重，延綿月餘。老婦心焦，見咳嗽愈來愈重，咳粘痰不爽，用力咳時則引起心慌自汗，轉請我治。
經反覆思忖，認為患者咳久不愈，排淡不爽，系因進潤藥，致痰滯不化，痰不清，故咳不寧。老婦體肥，而她自認體虛，日進紅棗蒸瘦肉或銀魚或豬心、豬肝，厚味不輟，痰源因而不斷。
遂囑患者中斷肉食厚味，進蔬菜清淡，或日食鮮梨兩、三個，或吃些蓮子苡米粥。同時用宣降清肅之方，藥用桑葉、荊芥（少量）、紫菀、浙貝、知母、瓜蔞殼、苡米、絲瓜絡、百部、桃仁、蘆根、桔梗、甘草。
一劑後晚咳嗽未作，晨間僅發作一陣輕微咳嗽。以後連進數劑，約一週遂愈。
至於有些慢性咳嗽，診為慢性氣管炎的，其咳嗽很難治理，緩解一時不難，根治卻很棘手，對此應用潤截也應特別注意。
1982年6月，陳姓老婦，年70歲，患慢性咳嗽，自三月份以來，咳嗽不斷，月前就某醫治，療效不顯。
四天前，某醫處以黃精、熟地、淮山、菟絲、丹皮、陳皮、雲苓、川貝、杏仁、紫菀、款冬花、枇杷葉、故紙、罌粟殼、五味子、麥冬、海蛤粉等。
服完4劑，出現咳嗽胸悶氣逼，不能平臥，手足心熱，咽乾不渴，脈弦細數。我認為老婦證屬氣陰兩虛，兼夾痰滯，潤藥雖有所不忌，但劫澀之罌粟殼則實非所宜。
於是改用都氣丸以女貞易生地，合生脈散以沙參易人參加射干、百部、絲瓜絡，連服8劑，咳平氣順。
此例前醫除用了罌粟殼劫澀，還用了膩膈之黃精、熟地，致痰滯難排。由此可見，用劫澀藥，應在久咳正虛與邪衰並存時才可用之。此老婦虛證有之，而邪氣未衰，此邪即為痰滯，誤用潤截澀法痰滯，就難免出現胸悶氣逼了。
—版權聲明—
•文章出處《杏林醫選·江西名老中醫經驗選編》丨編者/江西省衛生廳選編丨作者/鍾新淵丨薦稿/雲衝丨編輯/居業、思含。
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