張燦玾治療癰疽經驗

張燦玾治療癰疽經驗

國醫大師張燦玾承繼家學，在治療癰疽方面頗有體會，簡介如下。

首辨陰陽虛實

張燦玾指出，癰疽致病原因有多種，但其總的機制為氣血壅閉，遏止不通，經絡阻塞，鬱而化熱，熱甚肉腐而致，但陰證、陽證治療殊途，因此治療癰疽，首要在辨陰陽。陽性者，初起局部光軟無頭，表皮焮紅腫脹、疼痛，逐漸擴大，高腫而硬，觸之灼熱，易膿易潰；陰性者，漫腫無頭，皮色不變，有痛有不痛，堅硬難愈，遷延時間較長。陽證宜清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛，陰證宜溫補託毒。次辨虛實，如根紅散漫，或潰而不腐，或不收斂，或膿少而清，此為氣血虛也，宜大補之；如紅活光潤，腫高色赤，易腐易潰，膿汁黏稠，易收斂，此為實證，以祛邪為主。

男，中年。患者因左足大指麻木腫脹數年、行走稍感不便而求診。患者足趾雖麻木，但無疼痛感，稍有癢感及陰冷感，色紫暗。身體其他狀況良好，飲食二便均正常，脈沉緩。處方：熟地黃一兩，鹿角膠三錢（烊化），麻黃五分，白芥子二錢，肉桂一錢，炮姜五錢，生甘草一錢。水煎溫服。

複診：服用上方數劑後，病情大有好轉，後連用數劑而愈。

按張燦玾指出，此係陰疽之類。患者年輕時曾在冰天雪地之中生活數年，寒溼阻絡，陽氣不能外達於四末，致足部麻木，觸之發涼，當用溫散之法，方用陽和湯。陽和湯首見於清代王洪緒《外科證治全生集》，方中重用熟地黃，大補陰血之藥為君；恐草木無情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之。兩者合用，溫陽養血，以治其本，共為君藥。以麻黃開腠理，以肉桂、炮姜解其寒凝，白芥子能祛皮裡膜外之痰。腠理一開，寒凝一解，氣血流行，則患隨消。此方為治陰疽之良方。

內外合治託毒外出

張燦玾認為，癰疽治療過程中，應根據邪正消長的趨勢，以消託補三法治療。初期瘡瘍毒氣已聚，膿腐未成，適用於消法，宜用神授衛生湯、仙方活命飲、蟾酥丸、萬靈丹等治療。若是膿已成，毒邪深沉散漫者，或是正氣已虛，不能託毒外出者，則宜以補益氣血及透膿之藥促使膿出，治宜托里消毒散加減。若是瘡瘍潰後，邪正俱虛者，則宜以補中益氣湯、十全大補湯、加減八味丸等加減治療。應注意內治與外治相結合，可配合外洗、外敷等方法，如瘡瘍紅腫疼痛，可用忍冬藤煎湯清洗患處。瘡面腐肉脫落後，可內外合治，外用忍冬藤水洗，再用生肌玉紅膏（《外科正宗》原方：白芷五錢，甘草一兩二錢，血竭、輕粉各四錢，當歸二兩，白臘二錢，紫草二錢，麻油一斤）敷帖瘡面。

張燦玾重視脾胃氣血，他認為脾胃為後天之本，氣血生化之源，若脾胃健運，中氣充足，則氣血充盛，升降有序，臟腑和諧，有利於瘡瘍恢復；若脾胃虛弱，化源不足，則已成之膿難以破潰，已潰者難以收口。有些癰疽潰後，需內服藥與外用藥結合，促其早日癒合。

女，老年。患者右手腕部生一腫瘍，紅腫疼痛，局部有燒灼感。患者體質尚可，二便正常。因患處疼甚，患者感心胸煩燥，食慾減退，舌紅苔黃，脈洪數。張燦玾認為：此為兌疽，此癰毒流於手太陰經，結於脈口。急需重劑清熱解毒，兼顧正氣，託毒外出，以免內陷。

處方：黃芪三錢，金銀花一兩，當歸三錢，甲珠三錢，皂刺三錢，花粉三錢，白芷三錢，蒲公英五錢，地丁五錢，菊花五錢，甘草二錢。水煎溫服。

二診：服二劑後，紅腫加深，有潰膿之勢。患者煩燥加重，時有噁心感。因患者年事已高，熱毒較甚，須謹防瘡毒內陷。

處方1：護心散八錢，每服二錢，溫水送服，早晚各1次。

處方2：前方加黃連二錢，水煎溫服。

三診：服上方二劑後，煩躁、噁心之症皆除，瘡面邊緣疼痛減輕，破潰之勢已成。

四診：服前方後，瘡已潰，膿毒大瀉，腫部鬆軟，脈象變緩和。

五診：治療後，腫勢已消，膿水減少，患者食慾及二便均恢復正常，脈象漸趨緩和，當以托里消毒為主。處方：黨參三錢，黃芪三錢，白朮二錢，茯苓二錢，當歸三錢，川芎二錢，白芍二錢，皂刺一錢，白芷二錢，金銀花三錢，桔梗二錢，甘草一錢。水煎溫服。六診：服上方二劑後，瘡口膿水變少，漸趨癒合。患者繼服數劑而愈。

按本證始以四妙湯與五味疔毒散組合加減治療，其間出現煩燥、噁心等症，須急防瘡毒內陷，故治以護心解毒，並加黃連加強清熱解毒之力。護心散見於《外科正宗》，是陳實功治療瘡毒內攻致口乾煩躁、噁心嘔吐的常用方。護心散之組成為：綠豆粉一兩，乳香三錢（淨），硃砂一錢，甘草一錢，共為細末。瘡潰膿破後，外以忍冬藤煎湯清洗患處，內服托里消毒散補養正氣，排出餘毒。

喜用四妙湯，重用金銀花

四妙湯治腫瘍，無論癰疽，已潰未潰，靈活加減，療效頗佳，誠妙方也。其中黃芪、當歸、金銀花，三藥既顧其正，亦治其毒，是為瘡家之聖藥也。如熱象明顯者可加黃連、黃芩、蒲公英、紫花地丁；血分有熱可加生地黃、牡丹皮；膿成或已潰者可加甲珠、皂刺等。

張燦玾喜用大劑量金銀花治療癰疽。金銀花，善於化毒，故為治癰疽、腫毒、瘡癬的常用藥。因瘡瘍之病，發於火邪之盛，其來非一日，欲消其火邪，非是尋常細小之藥所能去，故必多用重藥以劫之。但散邪之藥俱耗真陰，多用、重用皆能取敗，惟金銀花敗毒而不傷氣，去火而又能補陰，品性純正，故治宜重用金銀花。其說源於《石室秘錄》。張燦玾曾治一老年患者，左股腫瘍，紅紫疼痛，治以金銀花半斤，配以蒲公英二兩，當歸二兩，天花粉五錢，生甘草五錢。用大鍋水煎，隨意服用。

女，中年。患者肩背部患癰，已破潰，因治療不及時致食慾欠佳，時覺噁心，故來求診。張燦玾診察發現此患者精神尚可，唯局部疼痛難忍，舌紅，脈洪數。此為瘡毒甚盛，未能及時排出，且有內陷之趨勢，急需託毒外出，以免內陷。處方：黃芪五錢，金銀花一兩，當歸五錢，甲珠三錢，皂刺三錢，白芷三錢，甘草二錢。水煎溫服。

二診：服上方3服後，瘡勢腫大，患者自感心中清爽，未再發噁心，惟大便稍幹。說明瘡毒已向外發展，急當以清熱解毒之法取治，兼顧正氣。處方：黃芪五錢，金銀花一兩，當歸一兩，甲珠二錢，皂刺二錢，白芷二錢，乳香一錢，沒藥一錢，甘草二錢。水煎溫服。

三診：此方加乳香、沒藥，增強止痛、消腫生肌之力。服上方三服後，瘡已大潰，出膿血增多，疼痛減緩，患者食慾增加，脈象有減緩之勢，急當托里消毒。處方：當歸五錢，金銀花一兩，川芎二錢，白芍二錢，黨參三錢，白朮三錢，茯苓二錢，黃芪五錢，皂刺二錢，白芷二錢，桔梗二錢，甘草二錢。水煎溫服。

四診：服上方五服後，膿血已大都出盡，病情亦已好轉。患者氣血虧損較甚，下地行走，感覺足跟疼痛，故治以補養氣血、托里消毒之法。因經濟原因，故而方中用黨參。上方白芍、茯苓改為三錢，金銀花改為五錢，皂刺、白芷、桔梗改為一錢，加川膝二錢，水煎溫服。

五診：服上方三劑後，瘡口已長出新芽，開始癒合，足跟已不疼痛，但身體仍較虛弱，遂以前方去牛膝，黨參改為人參，繼服10劑。後瘡口癒合，體力亦基本恢復。

按初診時膿已破潰，故以四妙湯加甲珠、皂刺、白芷補益氣血，排膿去毒，其中金銀花用至一兩，加強清熱解毒之力，二診加乳香、沒藥加強行氣活血、化瘀止痛之力，三診以托里消毒散加減祛除餘毒。四診覺足跟疼，當為肝腎虛所致，故加牛膝補肝腎，強腰膝。五診繼用托里消毒散，因身體虛弱，故去黨參，改用人參大補元氣而收功。

注：文中1兩=50g1錢=5g1分=0.5g

本文摘自中國中醫藥網，作者/李玉清。轉載請註明出處。

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