做好示範項目 為改革發展添動力

湖南省湘潭市衛生健康委主任

唐文靜

強化項目管理

落實主體責任

在市委書記和市長任市醫改領導小組“雙組長”的基礎上，湘潭市成立由市委書記任顧問，市長任組長，常務副市長、分管副市長任副組長的示範項目指揮部，統籌推進示範項目工作。示範項目指揮部定期調度項目進展情況，協調解決項目實施過程中的重點難點問題；市委常委會會議、市政府常務會議分別專題研究項目工作。

示範項目指揮部下設項目實施、綜合保障、監督檢查三個工作專班。各專班每季度收集項目進度、資金管理、績效跟蹤、困難問題等情況，全週期推進項目實施。湘潭市還組建了由國家、省、市共189名專家組成的深化醫改專家庫，全程參與示範項目指導，為示範項目提供技術支撐。

市政府辦公室出臺《湘潭市公立醫院改革與高質量發展示範項目實施方案》，明確示範項目年度目標，制定年度實施計劃，配套印發項目績效管理、資金管理、風險評估及防範處置方案，健全項目頂層設計。組織3個縣（市）和17家參與項目實施的公立醫院制定本地區、本單位的實施方案，構建湘潭市公立醫院改革與高質量發展政策體系。

湘潭市立足實際，對項目資金進行科學分配，明確將提高市縣級公立醫院診療能力、加強智慧醫院建設、控制醫療費用不合理增長確定為項目資金投放重點。2022年，省級財政配套7154萬元，主要用於推動市縣公立醫院急診急救等“五大中心”建設和醫療服務能力提升。市縣兩級財政配套1.27億元，主要用於支持全市醫療衛生信息化建設和公立醫院能力提升。

實行聯動改革

形成協同效應

在深化醫藥衛生體制改革中，湘潭市十分注重三醫聯動。湘潭市積極落實國家集採藥品和國家集採冠脈支架採購任務，累計節約醫療費用5億多元。2022年，落實國家人工關節集中帶量採購政策，按公立醫院報量估算年度節約醫療費用約1600萬元，已讓百餘名患者受益。

在推進醫療服務價格改革方面，2016—2021年，湘潭市先後5次調整4598項醫療服務價格；2022年，調整353項醫療服務價格，重點提升診療、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查檢驗治療等價格。2022年，全市公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）佔醫療收入的比例為32.7%，較上年同期增加0.8個百分點。

在加快醫保支付方式改革方面，湘潭市推進疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，2022年，DRG實際付費醫療機構增至21家。截至2022年底，DRG實際付費試點醫院共減少住院醫療費用4.9億元，減少個人自付1.75億元；試點醫院次均住院費用較上年同期下降700餘元，平均住院日縮短2.15天。穩步推進職工基本醫療保險門診共濟政策落地，提高職工醫保基金使用效率。

在推進人事薪酬制度改革方面，湘潭市推進公立醫院員額制管理，根據床位規模核增市直9家公立醫院人員總數4192名，增幅達72%。探索實行編制實名制和備案制管理相結合，允許公立醫院自主招聘選人用人。對市直公立醫院黨政主要負責人實行年薪制，由市財政部門單列預算給予保障，經考核後發放。突出公益性導向，完善市直公立醫院績效工資制度，按照工作量和工作難度係數，對院內科室及人員進行績效考核和分配。

提升服務能力

滿足群眾就醫需求

湘潭市按照“地方主建和輸出醫院主管”模式，積極引進優質醫療資源在湘潭擴容佈局，項目規劃床位1000張。支持市中心醫院、市中醫醫院、市第一人民醫院等重點學科建設，創建專科類省級區域醫療中心，突出專科特色，實現差異化高水平發展。

為進一步落實分級診療，湘潭市組建湘潭市總醫院作為牽頭醫院，與市區二級綜合醫院和基層醫療機構整合形成緊密型城市醫療集團；通過網格化管理，帶動提升基層醫療衛生機構治病防病能力，促進分級診療和醫防融合。湘潭市還充分發揮縣級醫院龍頭作用，深入推進湘潭縣、湘鄉市、韶山市3個縣域的5個緊密型醫共體國家試點工作。其中，韶山市按照“總額預付、結餘留用、超支合理分擔”原則，對醫共體實行醫保總額打包付費，2022年，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量的比例為56.2%，較上年同期提高5.1個百分點。

為提升基層醫療服務能力，湘潭市在基層醫療衛生機構實行“一類財政保障、二類績效管理”措施，明確財政保障水平每年增加10%，確保2~3年內實現全額保障到位。湘潭市還以優質服務基層行、社區醫院建設、縣域醫療副中心建設為抓手，推進基層醫療衛生機構服務能力提升；推廣家庭醫生個性化簽約服務，探索“互聯網﹢醫護到家”，豐富基層服務內容。

信息技術賦能

改善管理與服務

湘潭市大力推進數據聯通共享，建設區域共享信息平臺，為數據交換和業務協同打下基礎。發揮各類數據應用評價的抓手作用，持續完善信息系統建設。

創新服務模式，推進預約診療與線上分診，推行預住院、日間手術、團隊診療、加速康復等新型服務模式。對病情穩定、用藥明確的特殊門診患者，湘潭市規定，只要在線提供門診病歷和1個月內處方相關信息，即可實現藥品24小時內配送上門，醫保卡線上實時結算。湘潭市還持續優化一站式結算服務，在二級以上公立醫療機構實行醫保“刷臉”結算的基礎上，2022年，實現全市基層公立醫療機構醫保業務“刷臉”結算全覆蓋。

湘潭市還圍繞構建院內信息集成平臺、互聯網總醫院建設、區域檢驗檢查結果互認、城市醫療服務聯合體建設、縣域醫療服務共同體建設、公立醫院標準化建設、基於DRG的醫院綜合管理平臺建設、城市公立醫院績效考核與評價、公立醫院高質量經濟運行數字化平臺建設、醫療質量管理和控制、電子處方流轉平臺建設等，推進智慧醫院建設，提升智慧健康服務水平。