身體“強几几”，瓜蔞桂枝湯與桂枝加葛根湯的對比

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身體“強几几”，瓜蔞桂枝湯與桂枝加葛根湯的對比

中醫學苑

xyzych1988

本文選自學苑出版社《經方醫學》（第3卷），欲知詳情，點擊文末左下方“閱讀原文”查看更多。

瓜蔞桂枝湯

條文
《金匱·痙溼暍病脈證第二》
第12條 太陽病，其證備，身體強，几几然脈反沉遲，此為痙。瓜蔞桂枝湯主之。
方 瓜蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗，汗不出，食頃啜熱粥發之。
瓜蔞根▲
條文解析
《金匱·痙溼暍病脈證第二》
第12條 太陽病，其證備，身體強，几几然脈反沉遲，此為痙。瓜蔞桂枝湯主之。
桂枝▲
一般的太陽病、桂枝湯證，風邪存在於肌部。然而瓜蔞桂枝湯證屬太陽病但又是痙病，邪所在部位與桂枝湯證不同。侵入到肌部的風邪、從肌部侵入深至筋、肉，並主要在筋、肉層面引起邪正鬥爭，使筋、肉乾燥生熱。病理變化所致的蘊熱，從肌、筋、肉傳到膈、心下，引起膈的出入，心下的升降異常。
風邪→肌→筋、肉
肌、筋、肉之熱→膈(出入失調）→心下（升降失調)
膈的出入機能，心下的升降機能出現失調時，上下的胃氣就無法接續。（見下圖）
因心下升降不利、膈出入不利，胃氣不得供應至脈外之氣、肌氣，造成體表外殼筋、肉出現大範圍津液不足。加之在筋、肉與風邪展開的邪正鬥爭，使筋、肉津液不足狀態更為加劇。最終由於風邪存在於筋、肉，肌津、脈外之津供給不足，導致筋、肉乾燥，出現全身僵硬“身體強”（=痙)。原因並不在於胃津不足，而是由於胸、膈、心下升降出入不利，胃津雖充足卻無法供給至筋、肉並被有效地利用。
胃氣不得出於體表外殼、肌部則“脈沉”，胃氣與脈外之氣無法接續，脈外之氣減少則“脈遲”。皮氣因而減少故“惡風”。（見下圖）

處方解析
瓜蔞桂枝湯的特點在於代表藥物瓜蔞根在本方中僅用了二兩。“太陽病，其證備”提示瓜蔞桂枝湯證與太陽病中風證的桂枝湯具有同樣的證候，不同之處只是“身體強”和“脈反沉遲”。針對“身體強”和“脈反沉遲”的特殊證候，選取二兩瓜蔞根應對。而在柴胡桂枝幹薑湯中用了四兩瓜蔞根，為了滋潤胃和胸必須使用四兩瓜蔞根。由此可知，二兩瓜蔞根與其說發揮了滋潤的作用，不如認為其對某些部分進行了調節，後者的見解更為妥當。總之二兩瓜蔞根並非用來補胃津而是調整了膈出入。桂枝、芍藥應對心下升降失調。對筋、肉和肌部存在的風邪，使用加入瓜蔞根的桂枝湯，通過推動肌氣及脈外之氣運行，使風邪從腠理外洩。
葛根▲
瓜蔞桂枝湯與桂枝加葛根湯的對比
瓜蔞桂枝湯 瓜蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩
甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚
桂枝加葛根湯 葛根四兩 桂枝二兩 芍藥二兩
甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚
瓜蔞桂枝湯為桂枝湯中加入二兩瓜蔞根。
桂枝加葛根湯為桂枝湯減桂枝、芍藥至二兩，加入四兩葛根。
(參考：柴胡桂枝幹薑湯中瓜蔞根為四兩。)
參考:
投與大承氣湯的痙病與用瓜蔞桂枝湯主治的痙病有某些共通之處。柔痙、剛痙為風邪在體表外殼，其病理變化只侷限於體表外殼，而痙病的風邪或在體表外殼或在裡和體表外殼，病理變化也涉及表裡兩方面。
可與大承氣湯的痙病，風邪在表和裡，病理變化也涉及表裡兩方面。不過病邪的主體及病理變化的主體均在體表外殼，故“可與大承氣湯”。若病邪的主體在胃的話，就應該表述為“大承氣湯主之”。痙病非大承氣湯的主治證候，只是借大承氣湯之力，不僅應對裡邪、裡證，並可應對體表外殼之邪及在體表外殼所發生的病理變化。

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