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I導讀：所謂“外不治癬，內不治喘”。對於癬和喘，我們治療起來心裡往往沒有底，治療效果也不穩定。近現代著名中醫學家王文鼎老，對於慢性哮喘有著自己獨到的治療經驗，今天我們來學習一下王老診治新、舊哮喘的思路~
哮喘治療經驗瑣談
哮喘有新、久、虛、實之分。新喘、實喘責之於肺，有邪為實；久喘、虛喘責之於腎，無邪為虛。初起多系感寒而發，急則當治其標。
一、初起哮喘證治
對脈促數而喘者，輕則半夏厚朴湯加減，重則越婢術夏湯增損（麻黃、生石膏、半夏、炙甘草、白朮、生薑、大棗、厚朴、細辛、五味子）；胸腹脹滿者，厚朴麻黃湯主之；痰飲較甚，喉間痰曳如水雞聲者，射干麻黃湯甚佳；寒包火者，逕用麻杏甘石湯或白果定喘湯；兼煩躁者，大青龍加重石膏；表寒裡飲，咳唾白色泡沫狀痰，小青龍湯最為合拍。
惟以上方劑中，舉凡（幹或生）姜、（細）辛、（五）味（子）配伍並用者，三藥一定要等重量。若擔心細辛量大，小量投服之，則其效立減。所謂“辛不過錢”之說，係指細辛入散劑而言，複方湯劑內每服酌用細辛6-9克，煎取日2~3次分服，多無大礙，反具頓挫病勢之殊功。治病一定要考慮到病機和藥物的升降開闔，仲景方中姜、辛、味的配伍，提供了範例。
二、中期哮喘證治
及至哮喘中期，有虛有實，即本虛標實。此時三拗湯、大小青龍湯及射干麻黃湯均不相宜，後世人參定喘湯、人參麻黃湯皆標本同治之方，不過均偏重在氣虛者。
久病喘促之發，已不受季節氣候之影響。但見脈上部浮數，下部兩尺沉細，為上盛下虛，以下虛為主。治宜大補肺氣、納氣歸腎。
予全真一氣湯蛻化方：人參30-60克，熟地30克，山萸肉12克，麥冬15克，五味子3克，懷牛膝10克，白芥子6克，生薑5片。
餘曾用此方治癒或控制多例此型遠年哮喘患者，如一位年僅20歲，病程17年的女性支氣管哮喘患者，經此方治療月餘，竟獲近期控制之良好療效。餘認為，人參小劑量應用其性上浮，大劑量應用則下沉。
半虛半實用人參定喘湯，乃人參與麻黃同用即此意。前人用人參每服達90克之多，我酌情用30-60克亦佳。《景嶽全書》用貞元飲（熟地120克，當歸21克，甘草12克），徐靈胎甚至主張用人參塊。但實證用此法，要犯虛虛實實之戒。
三、後期哮喘證治
後期痰如泉湧之哮喘，可用桂附地黃湯，以溫化痰飲，填補下元。久虛之體，每多中州運化失職，痰誕孳生不已。若不及時採取對應措施，漸至正氣虛甚，則腎水上泛，龍雷之火上亢，終至斃命。
後期肺脾腎俱虛之哮喘，人參、熟地既治其本，亦上好之化痰藥。久病暴喘，用蛤蚧尾0.2克研末，頓沖服，劫喘甚效。平素每日佐食蜜炙核桃3一5個，對治療虛喘頗有助益。
病情得以控制後（靜止期），根據祖國醫學理論，先投腎氣丸加沉香、五味子以納氣歸根；繼用脾腎同治法，即先後天並重，晨服五味異功散或六君子丸，晚服腎氣丸，以扶正培本，鞏固療效。
四、日常調養
“三分醫藥，七分調養”。哮喘亦概莫能外。一要知宜知避：預防感冒，以免外感引動內飲；鹽哮糖哮之人，要忌食糖、鹽。二要適其勞逸：過勞或久臥皆可傷氣，故須勞逸度；久哮之人，尤應遠房帷，以顧護本元。三要節其飲食：以清淡為佳，膏梁厚味足以導致溼熱，皆宜節制之。
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本文摘自《名老中醫醫話》丨作者/王文鼎丨薦稿/雲衝丨編輯/雲衝、思含 -
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