首頁治痺證一得：“數次更方，皆不中病”的思考 治痺證一得：“數次更方，皆不中病”的思考作者: Admin / 2023 年 4 月 13 日 中醫書友會 第3482期 每天一期，陪伴中醫人成長 I導讀：本文治療痺症的兩個病案，均以芍藥甘草湯為主而靈活搭配。醫案中，除治療痺症的方藥值得學習外，案一的窮途後的單味藥試驗，案二的三味藥打粉吞服，均是作者臨床實踐心得，值得借鑑。 點擊文章底部右下角【點贊】【在看】 建立深度閱讀(友誼)關係 “數次更方，皆不中病”的思考——治痺一得 作者/餘國俊 簡介：餘國俊，男，樂山市人民醫院主任中醫師 ，四川省名中醫。擅治肺、膽、胃、婦科疑難證。 著《名師垂教》介紹中醫治療內、外、婦、兒、五官各科疑難病證的獨到經驗，參編醫著10餘部，發表學術論文100餘篇。著《我的中醫之路》介紹了他自己如何在崎嶇不平的中醫山路上攀登不已、樂此不疲的人生。 餘治痺證，恆顧念內因。內因者，正氣虛也，首責營衛失和，氣血失調。此無他，臨證所見如是，古訓亦昭然。縱觀歷代醫家之善治痺者，莫不明辨體質，匡扶正氣，扶正以祛邪。 而張景嶽之議，尤為中肯： “風痺之證，大抵因虛者多，因寒者多。唯血氣不充，故風寒得以入之；唯陰邪留滯，故經脈為之不利，此痛痺之大端也。” ——《景嶽全書·雜證謨·風痺》 故餘治痺證，大抵以調和營衛氣血為主，祛風除溼散寒為輔，而喜用烏頭湯（以熟附子易烏頭）。因其方內寓芪附湯之辛甘化陽大補衛氣，芍藥甘草湯之酸甘化陰滋養營血，洵為調補營衛氣血以祛邪外出之佳品。 痺夾熱者，用《千金》三黃湯。又餘治風痺、血痺，亦喜用桂枝湯加羌獨活、黃芪、防風；治寒痺，喜用五積散；治溼痺，喜用防己黃芪湯加苡仁，鹹屬此意。至若痺證日久，纏綿難愈者，喜用三痺湯，且詳察體質，孜孜以補養氣血陰陽為務，不言而喻者也。聊舉兩案： 醫案一 周某，女，36歲，患“類風溼性關節炎”10年。現證：雙腕、指趾、踝關節腫大，疼痛灼熱，右肘關節僵硬，不能屈伸；夜間疼熱增劇，五心煩熱，舌嫩紅無苔，脈細數無力。 詢知患病之初，屢服祛風散寒除溼之劑及藥酒不效；加服強的松，穴注地塞米松，腫痛可暫緩，但停藥即復發，因之常年不離激素，遷延至今，失去治療信心。 餘曰：“熱藥久服傷陰，溼熱稽留亦傷陰，當先救其陰，再議治痺。”遂囑停用激素，予服大補陰丸（湯）10帖，煩熱除，疼痛灼熱減輕。 改用柔潤祛風、活血通絡之劑專治其痺。詎料才服2帖，疼痛灼熱復作如前。又數次更方，皆不中病。 為探其底蘊，又投單味藥試之：吞服玄胡粉3g，疼痛加重；吞服全蠍粉0.5g，疼痛尤劇。方知活血化瘀及蟲類通絡藥物，均不堪用，然技亦窮矣。 恍悟芍藥甘草湯，緩急止痛效堪誇。乃予服芍藥甘草湯（白芍30g，生甘草15g）1帖，果然疼痛稍緩解。 繼用散劑：白芍500g，生甘草250g，蛤蚧一對大者，共軋為細末，每次吞服10g，日3次。服至15日，疼痛灼熱均止，但全身浮腫。 餘知系甘草過多之弊，囑其停藥5日，浮腫漸退。仍用上方，唯生甘草減至125g，服法如前。連服3劑，病情穩定。追蹤觀察3年，唯偶爾疼痛而已。 醫案二 又治王某，患者兩年前乘長途火車雙足腫脹，步履維艱。用溫水洗足後，臀部、雙足疼痛，竟按“風溼”治療，疼痛漸甚，遷延兩年。因服熱藥過多，左眼瞼紅腫，眼球微突出，視物昏花。雙下肢疼痛，夜間加重；出現瘀斑半年；口乾苦，大便秘，舌紅瘦少津，苔薄黃而幹，脈弦澀。 證屬熱藥傷陰，絡脈凝瘀，治宜養陰化瘀通絡： 白芍60g，生甘草10g，生地15g，首烏20g，丹皮18g，丹參30g，懷牛膝30g，橘絡6g，殭蠶15g，地龍15g，白蒺藜20g。 服3帖，疼痛大減，口中和，大便通，眼瞼紅腫消，又加乳香、沒藥、三七粉各3g（吞服），繼服15帖，疼痛止，瘀斑漸消退，眼球復常，視物清晰。隨訪一年未復發。 ↓點擊搜索關鍵詞，查看相關好文↓ —版權聲明— •本文摘自《我的中醫之路·一位當代名醫的治學與師承歷程》丨作者/餘國俊丨薦稿/雲衝丨編輯/雲衝、思含 •本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。
