懸壺60餘載，國醫大師徐經世治肺癌經驗

徐升

中醫寶典

近年來，在我國許多城市和地區肺癌佔惡性腫瘤死亡率的第一位，引起醫學界重視。目前早期肺癌的治療以手術切除為最佳選擇，部分輔以放化療，中晚期治療則以放化療為主。臨床上多數患者在確診時已屬中晚期，失去了手術機會，這其中又有相當一部分患者不能耐受放化療的不良反應，所以求於中醫藥調治已成為越來越多患者的要求。

國醫大師徐經世強調，肺癌屬臨床疑難雜症之一，要發揮中醫藥的作用就需要先從中醫角度去認識肺癌的病因病機，然後提出診療方案，方可有效地緩解病患的痛苦，使病情趨於穩定從而延長生命。

肺癌形成本虛標實

肺癌的形成多因正氣內虛，且尤以氣陰兩虛為多見。這是由肺的生理特性所決定的，因肺為華蓋之髒，主司呼吸，其性嬌嫩，易受邪侵。煙毒為公認的首要致病因素，且“煙為辛熱之魁”，煙毒襲人隨氣入肺，邪毒蘊積，耗氣傷陰，易生癌變。肺失清肅，則出現咳喘及咯血等症狀。此外，肺結核、慢性支氣管炎等病都會耗傷肺之氣陰，也是使肺惡變的因素。

女性少有煙毒卻也患肺癌，則多是由氣鬱傷肺所致。“鬱”雖有多種，氣鬱為首，且先犯於肺同時女性的生理特徵易生氣傷情，情志抑鬱，由木刑金，肺失其清肅則致氣血瘀結，膠結日久轉化惡變，可認為是女性肺癌之因。正如《素問·通評虛實論》有“氣虛者肺虛也”之言，提示肺氣一旦虛弱則無力通降，進而影響整體氣機循環，因虛而得病。此乃因虛致實，邪實在肺，全身屬虛，凡積聚性疾病多因痰濁和血脈瘀阻而形成。如從陰陽角度來看，是由陽不化氣陰不成形所致。

可見肺癌的形成，從臨床分析多呈現出氣陰兩虛、本虛標實之勢，且與肝脾有著緊密關係。

治求母子三法論治

徐經世強調，治療肺癌不得以肺治肺，而需謹慎地從肝脾和腎著手，以求達到協調和制化的目標，使肺之功能得到改善和修復。中醫治療方法有“子病求母”或“母病求子”的說法，用五行學說來解析即可明知。徐經世強調，肺為金，其母為土（脾），而生化之源則賴於脾，一旦產生病理變化即需求母。

臨床的“培土生金”和“滋養化源”就是子病求母的一種常法。正如《石室秘錄》所言“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金，咳嗽自已。”《醫宗必讀》也提到“脾有生肺之能……土旺而金生”的論述，這都是以補脾而達到療肺之目的。

況且脾為後天之本，乃為氣血生化之源，其位居中焦，又為五臟氣機升降之樞紐，肺居其上所主之氣來源於脾，又歸於肺，有“通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行”的水液代謝作用。

可見脾土所化的精氣首先充養於肺，金受土養方能化水下降，澤及百脈。這裡同時也涵蓋著肺與腎的母子關係，滋腎水以養肝木也可防止木火刑金，正是母病求子。肝為五臟之動力，主條達，起有制化作用，一旦失其條達上刑于肺，中克於脾，下制腎水，可出現諸多不同病理表現，故治肺也要著力於肝。由此可見肺之為病，求之於脾肝腎，以達到平衡為上策，就此徐經世提出以下論治三法：

治脾之法—益氣健脾培土生金

該法意在治肺且健脾，培土以生金，這是治肺系疾病的總原則。因為肺病多見咳嗽症狀，而痰是由脾所產生，有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。因此治痰當需理脾，且肺癌成因多與痰濁瘀結有關，故需著眼於脾。其次，脾為後天之本，可助運水谷，上濟於肺，肺脾二髒對水液調控有協同作用，所以治脾亦可達到治肺的目的。徐經世常常擬用黃芪建中湯合六神散投之，六神散方源於《三因極一病證方論》，藥以人參、茯苓、白朮、山藥、扁豆、甘草等味，以達益氣健脾、培土生金之效。

治肝之法—滋陰養肝防木刑金

治肝的法則是從經絡循行的角度提出的。《靈樞》記載：“肝足厥陰之脈……其支者，復從肝別，貫膈，上注肺。”由此可見肝肺二髒在經絡上有密切聯繫。今在肺癌的發生發展過程中，兩髒病變亦相互影響，特別是肝具有調控情志的作用，肺癌患者在心理上常有焦慮不能自解，欲求條暢，當需有求於肝。因肝體陰而用陽，是五臟生理活動的動力，其性常盛，肺為嬌髒，易受其侵，即謂之“木火刑金”。而肺癌又屬虛多實少，一旦肝陰虧虛，虛火內生，上侵於肺，即可出現乾咳、咯血、口乾咽燥等肝陰不足症狀。對此宜當從肝論治，法以滋陰養肝、條暢氣機，方選一貫煎，藥取北沙參、麥冬、生地、丹皮、夏枯草、炒桑葉、白茅根、藕節、三七、蘆根、絲瓜絡、金蟬花、甘草等選用，緊扣病機，以達到從肝治肺的目的。

治腎之法—補腎滋陰金水相生

腎中精氣為先天稟賦，《素問》中就明確提出“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。”說的正是人到中老年，腎氣逐漸衰退的過程。此年齡段正是肺癌高發期，提示腎氣衰退與肺癌的發生關係密切。肺癌患者如見氣短喘促，動則加劇，腰膝痠軟等症狀，都是腎不納氣的表現，臨床上也多見患者出現潮熱盜汗、五心煩熱等腎陰虧虛之症。“肺為氣之主，腎為氣之根”和“金水相生，肺腎互用”等理論均說明了兩者病變的相互影響。徐經世認為，在治療上應求於腎，立以補虛腎氣，滋養腎陰之法，方取六味地黃丸合二至丸，或加以血肉有情之品更有助補益。徐經世強調，要深知方藥之效還在於臨證應變，亦無須拘泥一方一藥。

用藥輕靈注意闟闢

因肺居於上，其形如羽，非輕不舉，徐經世一直主張治肺病用藥以輕靈為貴，不主張藥量過大，妄投辛散、酸斂或重濁之劑。且驅邪宜徹底，若邪氣未清，即投以大劑養陰或止咳之品，則邪氣必然戀肺，滋生他變。治肺疾在治法和用藥上要注意闟闢，過於散則有礙於闟，過於斂又有礙於闢，因此要注意非輕不舉，藥重則易過病所而不中的。故臨證要注意以下兩點：

注意透邪不可留寇

肺主衛氣，擔負人體抗邪護衛之職，故外界各種病邪毒氣侵襲人體，肺常首當其衝。外感之病，邪犯肺衛在所難免，特別是肺氣不足，胃氣虛弱之時，最易受邪。故而治療肺病新邪要注意宣透外邪，切不可過早運用收斂固澀藥物，造成閉門留寇之弊。即使是久病宿疾、慢性咳喘、虛勞久咳也要注意是否有外感新邪的可能，一旦發現外感新邪必須先治新感。或宣散外邪，或採用扶正祛邪之法，千萬不可忽視，如一味地強調補虛扶弱，則會致外邪留戀，釀成後患。

性宜和緩不可傷正

肺為嬌髒，不耐寒熱。肺臟對藥物反應較為靈敏，耐受力較差。肺經之用藥，其藥性不宜過偏過峻，應選用和緩之法。如治熱用寒，不可過寒，治寒用熱，不宜過熱。若是微熱、微寒之證更需辨準，採用微涼微溫之藥，一旦糾正，即當停藥。否則，過寒則傷肺氣，致使津液凝聚，形成肺寒痰飲；過熱則易傷肺陰，陰傷則津液耗損，肺氣則少力助潤，進而傷陰，陰虛則火旺，火灼金體，肺葉枯槁，變化莫測。可見肺之為病在取方用藥上要緊緊扣住“闟闢”兩字，做到有闟有闢，闟闢相用，方可避免偏頗，以平為期。

肺之癌疾乃臨床之難症，症情複雜，病位在肺，可累及肝脾腎多髒，故臨證多見寒熱錯雜，虛實並見之證，稍有偏頗則收效甚微，有時甚至適得其反。本文總結了徐經世對肺癌病機的獨到見解及其遣方用藥之精妙，望在臨床實踐中給同道指明方向。

驗案一則

患者，男，74歲，2011年12月18日初診。患者年逾七旬，月前罹患肺癌，行介入術及局部放療多程，現求治中醫。刻診：時見咽癢而咳，咯吐白黏痰，咽乾夜甚，胸悶偶感，食納如常，近日腹中嘈雜，大便稀溏，夜眠尚安，舌質暗淡偏胖，苔白滑。按其病證，當以滋養化源，清化痰濁之劑，繼以調之。

處方：北沙參20克，竹茹10克，橘絡20克，遠志10克，魚腥草10克，蟬衣6克，炒川連3克，蘆根20克，杭麥冬12克，生薏米30克，仙鶴草20克，杜仲20克。10劑，日2次。另：三七粉60克，每次3克，每日2次。

服藥後自感頗好，多次複診間斷服藥直至2017年5月25日，又前來複診，時已六年，患者年屆八旬，經介入及放療後長期服中藥調治。刻下：一般情況良可，唯體力下降明顯，動易汗出，咽癢而咳，咳則痰多，黃白黏痰，頭昏，眼目脹澀，口腔潰瘍多發，食納稍減，大便日2行，尚成形，小溲尚調，夜眠且安，舌質暗紅，苔薄滑，脈來弦緩，左關偏滑，下肢輕浮。此為化源不足，痰濁壅塞之徵，予以滋養化源，清化痰濁以圖之。

處方：北沙參20克，炙桔梗10克，竹茹10克，魚腥草10克，杭麥冬12克，絲瓜絡20克，瓜蔞皮12克，炒川連5克，蘆根20克，炒桑葉10克，甘草5克。10劑，日2次。

按語

本案患者年近八旬，肺癌術後長達六年仍維持常態，先後予以清化痰濁、滋養化源、化痰肅肺之劑未見覆發。考之肺為華蓋，臨床用藥以輕靈為貴，過用酸斂重墜之品則藥過病所；另外，肺經受邪，驅邪宜徹底，若投大劑養陰止咳或苦寒清熱之品，則邪氣必然戀肺，易生他變。故在治法和用藥上要注意闟闢，可謂藥效在於輕靈，實踐可得真知。

本文摘自中國中醫藥報，作者徐升/安徽中醫藥大學第一附屬醫院。轉載請註明出處。

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