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I導讀：本文特別有意思的地方，就是作者在案二里不信邪，桂枝加龍骨牡蠣湯還是加了參芪，說“並非故蹈覆轍，以圖再試耳！”結果，還是沒有效果，又改回了原方而獲效。
病有千差萬別，方有應變不窮。若一成不變地搬用經方於萬變不殊的臨床，勢必獲效少而敗績多。有清一代名醫葉天士，每以經方剪裁入化，貼切病情，譽為靈活運用經方的典範。然而，經方之加減與否，須視病情而定，非必加減而後效，故古方不治今病論，亦屬無稽之談。
筆者曾以桂枝加龍骨牡蠣湯原方治男子遺精，每獲卓效。近年來連治兩例，均以加味而敗北，改投原方而獲效，現試舉於下，以求指正。
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病例一
李某，男，40歲，湘林汽車五中隊工人，遺精半載，諸治不效，於1982年4月13日來院就診。
證見：頭暈神疲，面色萎黃，遺洩無夢，陽痿不舉，舌存常薄苔，脈濡軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導致氣餒。
治宜引納固下，益氣調中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪、黨參。進4劑，遺洩依然。籌思再三，以為病深藥少，囑其再進4劑，仍無寸效。於是以原方去參、芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發。
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病例二
劉某，男，53歲，黔陽縣竹器廠篾工。遺精十餘年，多方治療而效不顯。於82年7月14日來院就診。
證見：頭暈目眩，虛羸少氣，腰痠肢冷，小便頻數不禁，寢難成寐，遺洩無夢，近來幾無虛夕。脈來弦細而弱。
此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯再加參、芪。並非故蹈覆轍，以圖再試耳！誰知進4劑後，不效依然。遂於原方去參、芪與之，進三劑，遺洩戛然而止。續進十餘劑，諸證尋愈。隨訪至今，情況良好，間或一遺，不藥而癒。
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按
此方龍、牡引納相火，保合腎精；並引桂枝諸藥沉潛就下，以調腎中陰陽，使之陰平陽秘而精不搖。今加參、芪升補陽氣，則龍牡被托住而不下潛，而桂枝等味，更不能就下行之範，而相火之遊離擾攘，更無寧宇，所以無功。
然而，《小品方》的二加龍骨牡蠣湯，是以本方去桂枝加白薇、附子而成，則本方似有可加減之例；《七松巖》治本病亦以參、芪入劑，則參、芪似無可責之過。
但前者是治“虛羸浮熱汗出”，病之格局與此不同，方之格調亦當有變；後者是鄭樹珪氏自家之方，自有其自家主方之意，故均不得以彼而例此。質之高明，以為然否！
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