黨的二十大報告提出“全面推進鄉村振興”，強調“統籌鄉村基礎設施和公共服務佈局，建設宜居宜業和美鄉村”。今年2月，中辦、國辦印發《關於進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，為鄉村醫療衛生事業改革和發展指明瞭方向和路徑。促進鄉村醫療衛生健康發展，為鄉村振興築牢健康根基，亟待推動“三個優化”。
優化鄉村衛生治理組織體系。目前，一些地方的鄉鎮衛生管理辦公室被撤併，將衛生管理與其他社會事務管理職能整合進社會事務辦公室，“一辦”多責、一人多崗，鄉村醫療衛生的組織協調、應急處置、物資調配、群眾動員等職能弱化。另外，也存在村民（居民）委員會公共衛生職責缺位現象，有的村（社區）公共衛生委員會形同虛設，履職不到位。這些現象需要引起重視。
鄉村醫療衛生既是專業工作，更是群眾工作，體現著地方基層治理能力和治理水平。促進鄉村醫療衛生健康發展，要以“大衛生、大健康”理念為指導，優化鄉村衛生治理組織體系，從衛生健康部門唱獨角戲轉變為多部門大合唱。這就需要結合實際，或恢復鄉鎮衛生管理辦公室，或在鄉鎮社會事務辦公室內單設衛生管理崗位，專人專崗，牽頭負責轄區公共衛生事件應急處置、指揮調度、物資調配等工作，承擔轄區學校衛生、愛國衛生運動等任務的組織協調。在推動村（社區）公共衛生委員會設置全覆蓋中，不妨組建“村支部書記﹢村醫﹢衛生院負責人﹢若干村委會成員、網格員等”的委員會架構，明確委員會及其組成人員職能職責，建立“常態﹢應急”的工作機制，將委員會履職情況納入村書記抓鄉村振興的考核內容。
優化鄉村衛生機構佈局。城鎮化會導致農村人口向城市加速流動，村莊空心化、老齡化、空巢化現象逐漸凸顯。以四川省為例，丘陵地區、盆周山區行政村實有人口占戶籍人口比例普遍為30%～40%。鄉村社會結構的變化要求鄉村醫療衛生體系必須作出調整，打破“一鄉一院”“一村一室”的思維定式和路徑依賴，推動現有資源整合，提高醫療衛生資源利用效率。其中，應做大中心鎮衛生院單體規模，增強輻射作用，推動中心鎮衛生院與周邊一般衛生院實行人財物及業務等統一管理，建立“小醫共體”運行機制。同時，優化完善服務模式，因地制宜開展巡迴醫療、派駐服務、設置醫療點等，保障邊遠鄉村和重點人群基本醫療衛生需求。
優化家庭醫生簽約服務。目前，家庭醫生簽約服務應從3個方面著手優化。堅持量力而行盡力而為，優先做好向農村老幼婦殘等脆弱和重點人群提供簽約服務。堅持需求導向，充分考慮農村不同群體的健康需求，因地制宜提供多種形式的家醫簽約服務包。例如，基礎包以省級為單位統一制定，主要為農村10類重點人群提供基本公共衛生服務；基本包以市或縣為單位統一制定，在基礎包上增加慢性病檢查用藥、家庭病床、殘疾人康復等延伸性服務；個性包由醫療衛生機構提供菜單式醫療服務。堅持費用分擔，例如，基礎包由基本公共衛生服務項目經費按比例支付，基本包由醫保基金按規定支付，個性包根據協議規定收取服務費。