4月15日-4月21日是全國腫瘤防治宣傳週。今年宣傳週主題是“癌症防治，全面行動——全人類、全週期、全社會。”
剛剛，第29屆全國腫瘤防治宣傳週浙江啟動儀式暨浙江省腫瘤醫院建院60週年新聞發佈會在杭舉行。
中國抗癌協會副理事長、浙江省腫瘤防治辦公室主任、浙江省腫瘤醫院程向東書記現場發佈的最新一期《2022浙江省腫瘤登記年報》顯示，浙江省男性癌症發病第一位為肺癌，女性為甲狀腺癌；男女性癌症死亡排名第一位的均為肺癌。
發病率、死亡率前10位癌譜出爐
肺癌死亡率男女均排首位
《2022浙江省腫瘤登記年報》分析數據來自全省22 個國家級腫瘤登記地區收集上報的2019年癌症發病與死亡監測資料，共覆蓋全省34個區縣，2147 萬人口，約佔浙江省戶籍的42.77%，其中城市地區人口占60.93%，農村地區人口占39.07%。
浙江省腫瘤登記地區癌症發病前10位依次為肺癌，甲狀腺癌、女性乳腺癌、結直腸癌、胃癌、前列腺癌、肝癌、宮頸癌、淋巴瘤和腦腫瘤。前10位癌症佔全部癌症的78.98%，男性發病第1位為肺癌，女性發病第1位為甲狀腺癌。
浙江省腫瘤登記地區癌症死亡前10位依次為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌、食管癌、前列腺癌、女性乳腺癌、淋巴瘤和白血病。前10位癌症佔全部癌症死亡的82.49%。男女性癌症死亡排名第1位的都是肺癌。
浙江省城市地區癌症發病率為483.96/10萬，農村地區為458.06/10萬，城市地區發病率比農村地區高5.65%；城市地區癌症死亡率為178.04/10萬，農村地區為195.73/10萬，農村地區死亡率比城市地區高9.94%。
在癌症的年齡構成上，癌症發病率在0-34歲年齡段時處於較低水平，35歲後快速上升，在80-84歲年齡組發病率達到最高水平，85歲及以上年齡組的發病率有所下降。死亡率在0-49歲年齡段處於較低水平，50歲以後快速上升，在85歲及以上年齡組死亡率達到最高。
浙江癌譜八年（2015年-2022年）變化
肺癌持續排名第1位
甲狀腺、前列腺癌發病譜排名上升
以《2015浙江省腫瘤登記年報》參照，對比《2022浙江省腫瘤登記年報》，我們對癌譜數據進行分析，八年期間癌症發病率由321.46/10萬增長至473.84/10萬，增長率47.40%，其中男性發病率增長39.47%，女性增長56.73%，城市地區增長49.37%，農村地區增長45.69%，65歲以上老年人群發病佔比由44.51%增至45.98%。
八年期間癌症死亡率沒有明顯變化，由184.76/10萬增長至184.95/10萬，增長率0.10%。
發病譜前10位的癌症，肺癌持續排在第1位，肺癌死亡率雖持續居癌症死亡第1位，男性、女性死亡率均有所下降。
甲狀腺癌在發病譜第5位升至第2位，發病率由27.53/10萬增至65.90/10萬，增長139.38%，增幅最大。甲狀腺癌死亡率維持在極低水平，無明顯變化（由0.49/10萬變為0.46/10萬）。
女性乳腺癌由發病譜第1位降至第3位，發病率由46.93/10萬升至65.49/10萬，增長39.55%。死亡率無明顯變化（由7.37/10萬變為7.69/10萬）。
結直腸癌發病率由35.67/10萬增至50.40/10萬，增長41.30%，死亡率由14.93/10萬增至18.25/10萬，增長22.24%。
前列腺癌發病率由第8升至第6位，發病率由16.27/10萬增至34.34/10萬，增長111.06%，死亡率由5.32/10萬增至8.45/10萬，增長58.83%。
2015年報，食管癌發病位居第7；2022年報，食管癌已不在癌症發病前10。
肺癌、肝癌、胃癌死亡率下降，降幅分別為2.97%、21.20%和17.00%。
胃癌和肝癌發病水平增長較小，宮頸癌發病水平無變化。胃癌和肝癌發病率分別增長6.65%和4.56%，胃癌和肝癌的死亡率分別下降17.00%和21.20%，宮頸癌發病率無變化（由19.86/10萬變為19.95/10萬）。
《健康中國 2030 規劃綱要》提出：到 2030 年，我國所有腫瘤的5年生存率要提高 15%，要達到這一目標，做好腫瘤的預防和篩查，實現早診早治至關重要。
但遺憾的是，仍有不少腫瘤患者，因為對腫瘤缺乏足夠認知，或過於輕視腫瘤，延誤了最佳治療時機，造成了不可挽回的結局。
借全國腫瘤防治宣傳週的機會，都市快報記者選取浙江省發病前五位的腫瘤，採訪浙江省腫瘤醫院五位腫瘤專家，請他們講述臨床接診過的，讓他們感到痛心和遺憾的病例。希望通過一個個鮮活的案例，提醒大家，腫瘤早診早治的重要性。
講述：曾劍 主任醫師
浙江省腫瘤醫院醫務部負責人、胸外科副主任兼病區主任
70歲的吳大爺有幾十年的抽菸史，且經常咳嗽，從醫生的角度來看，他是肺癌的高危人群，每年體檢，做個CT很有必要。
吳大爺女兒是護士，身為醫護人員，她知道體檢的重要性，這些年一直催促老爺子去做CT。但吳大爺倔得很，覺得自己身體很好，不痛不癢的，拒絕體檢。
找我就診的半年前，吳大爺咳嗽越來越劇烈，服用消炎藥也不起效，到後來咯血，這才害怕，過來找我。
一查，肺癌鱗癌，腫瘤已經很大，且出現了骨和淋巴結的轉移。手術是做不了了，只能化療和放療，予以姑息性治療。得不到根治性治療，其他治療手段效果也不理想，過了一年多，老爺子就去世了。
多可惜啊！鱗癌有個特點，腫瘤長大的速度不是很快，一年一次體檢，做個胸部CT檢查就能早期發現。哪怕是出現咳嗽症狀後能引起重視，即便查出是癌，大概率也有手術的機會，預後會好很多。可他偏偏熬到咯血這樣的嚴重症狀，這個時候，為時已晚。
“肺癌的早篩相對較簡單，通過胸部CT這樣的無創檢查手段就能早期發現。”曾劍主任醫師提到。
作為發病率第一位的惡性腫瘤，肺癌治療的效果好壞和早期發現與否息息相關。“定期篩查早期發現非常重要。”曾劍強調，大部分類型的肺癌可以早期診斷早期發現，非常早期的肺癌，手術切除就可以了，千萬不要等到疾病進展到中晚期再幹預，效果就大受影響。
“年齡40歲以上；每天吸菸超過20支，煙齡超過20年者；有害、有毒職業接觸史超過10年者；有肺癌家族史者；慢性呼吸系統疾病患者，痰中帶血者等都是肺癌的高危人群，建議每年做一次薄層CT檢查，以便早篩早診早治。”曾劍提醒。
講述：賞金標 主任醫師
浙江省腫瘤醫院甲狀腺外科副主任（主持工作）兼病區主任
高度懷疑甲狀腺癌卻不願手術
2年後發生淋巴結和肺轉移
相比其他癌症，大多數甲狀腺癌發展緩慢，惡性程度低，死亡率低，個別患者陷入了查出甲狀腺結節甚至甲狀腺癌不予重視的誤區。事實上，對甲狀腺癌不管不顧同樣有高風險。去年，就有一位男性患者，患甲狀腺癌不願手術，最後發生淋巴結轉移、肺轉移而去世。
患者來自台州，2020年在當地醫院體檢提示右側甲狀腺4b類結節，到我門診時是49歲。B超提示，他的甲狀腺結節已達4釐米，綜合多項影像學指標，高度懷疑是甲狀腺癌，且有淋巴結轉移。
我建議他儘快手術，進行甲狀腺全切及大範圍頸部淋巴結清掃，治癒幾率高。但患者害怕手術，猶豫不決，那次後就沒再來醫院。
他再次到我門診是去年7月。家屬告訴我，患者回家後對疾病仍然置之不理，中間僅服用過一段時間的草藥，直到氣喘氣急才想到複診。
這次，情況已經很糟糕。患者甲狀腺右葉腫塊TI-RADS分類5類，並壓迫到氣道影響了呼吸。另外，雙側頸部、咽旁、鎖骨上區、縱隔及兩肺門有多發增大淋巴結，同時肺內也發現了多發轉移瘤。
非常遺憾，患者失去了手術機會，開始口服靶向藥。然而不到半年，就傳來了他過世的消息。
很痛心，明明有治癒的機會，就因為不重視或忌諱手術，走到了不可挽回的地步。
賞金標主任醫師說，絕大多數情況下，甲狀腺癌通過B超檢查就能早期發現。
被高度懷疑是甲狀腺癌的需要立刻手術嗎？賞金標說，臨床上根據患者的年齡、單灶或多灶、結節的位置、包膜的情況、周圍淋巴結情況等諸多因素，並結合穿刺、基因檢測等手段進行綜合評估。如果直徑小於5mm，位置比較靠中間，與甲狀腺包膜又有一定距離的，可以暫時定期隨訪。
“但是，隨訪的前提是患者醫從性要好，嚴格遵醫囑3-6個月複查。期間一旦發現病情進展，就能及時處理，且預後好。”賞金標強調，如果已經達到手術指徵卻拒不手術的，就可能出現“分化型-低分化-未分化”的失分化過程。這個失分化的過程，就是甲狀腺癌惡性程度增高的表現，越拖治療效果越差。
講述：俞洋 主任醫師
浙江省腫瘤醫院乳腺癌診療中心副主任
確診乳腺癌卻聽信江湖郎中的話
7年後肺轉移失去手術機會
我曾經碰到過一個患者，早先發現乳房腫塊，穿刺查出乳腺粘液腺癌。這是乳腺癌中一種少見的特殊類型，腫瘤生長比較緩慢，發生轉移比較遲，只要手術切除+藥物輔助，通常預後很好。
可這位患者不信醫生的話，卻對老家一位“江湖郎中”的話深信不疑，只肯吃他開的中藥。
6年後腫瘤進展，幾乎佔據整個乳房，還出現了皮膚破潰。即使是這樣，檢查仍未出現遠處轉移，依然可以通過手術切除腫瘤。我們勸患者手術，她說那位“江湖郎中”告訴她有破潰才好，這是身體在“排毒”。
又過了一年，乳房持續破潰出血，家裡充斥著一股臭味，她終於受不了了，找到我們表示同意做手術。可這個時候已經出現了肺轉移，失去手術機會。
儘管我們為她制定了一系列治療計劃，可實在是太晚了，幾個月後患者離世。
乳腺癌的發病率很高，但死亡率卻是相對低的，其實這是一種治療效果非常好的腫瘤，尤其是早期發現、規範治療，可以極大提高生存率。這位患者本來很幸運，早期發現，類型又特殊，可她不相信醫生，不相信科學，結局令人唏噓。
1、摸到質地較硬，活動度不佳，尤其是不痛不癢的乳房腫塊；2、乳頭溢液，尤其是血性溢液；3、原本的正常乳頭突然凹陷；4、乳房皮膚狀態改變，如發紅水腫、乳頭糜爛等。
俞洋提到，門診中經常碰到因為乳房脹痛擔心乳腺癌而來就診的女性。“乳房疼痛大多是良性疼痛，尤其這種疼痛呈現出和月經週期的相關性，一般都不用擔心，往往是體內激素水平改變而出現相應症狀。實際上，不痛不癢的腫塊更值得注意。門診中發現的乳腺癌患者，很少在初診時就有非常明顯的症狀，大多是因為無痛性腫塊前來就診的。”
俞洋建議，35歲以上的女性應定期常規接受乳腺B超檢查，如果發現問題，再進一步做鉬靶檢查明確。“當然，檢查年齡和頻率不是固定的，可以根據個人情況，諮詢醫生後決定，如是否有家族史、是否有乳腺病史等。”
講述：朱利明 主任醫師
浙江省腫瘤醫院黨委委員、院長助理
腫瘤標誌物僅是疾病是否進展的參考
不是腫瘤治療決策調整的決定性因素
我曾經碰到過一位主見極強的男患者，希望把命運掌握在自己手裡，但往往會導致診療的依從性存在欠缺。
他在40多歲時發現結直腸癌，當時已經是晚期，出現肝臟和後腹膜多發轉移，無法根治。
這位患者文化程度蠻高，關於如何治療，他自己查過很多資料，覺得了解得非常“清楚”。當然，這個“清楚”是要打引號的。他在治療方案的選擇上過度參與，一家醫院的醫生不建議這樣做他就換一家。治療方案不合理的隨意變化再加上沒有規範監測腫瘤大小，等他來我這裡就診的時候，疾病還在持續惡化，但我們已經不知道哪些藥物對他有效，哪些沒效了。
對於結直腸癌的後線治療我們有一整套策略，雖然為他做了很多努力，但後線治療的控制時間終歸不像一二線那麼長。
回顧他的經歷，其中有一點也是很多腫瘤患者會有的誤區——過於在意腫瘤標誌物的數值變化。
這位患者在二線治療過程中剛開始也是很順利的，大約五六個週期後，腫瘤標誌物出現了輕度升高，就主觀認為疾病進展了，認為原來的醫生水平不行，換了醫院換了方案，而且也沒有留取用於判斷療效的基線CT檢查。腫瘤標誌物是判斷腫瘤發生發展的參考因素，但它不是決策因素，因為腫瘤標誌物受到很多因素的影響，比如炎症、藥物、樣本溶血等等。醫生一般以影像學評估為主，綜合各種因素判斷疾病是否發展。
目前臨床上治療結直腸腫瘤的藥物不多，所以我們要儘可能“用足、用好”現有的藥物，否則後期就會面臨無藥可用的局面。
這裡我也想再強調一下腫瘤全生命週期、全程管理的重要性，患者要和醫生共同決策，否則影響還是非常大的。
建議普通人群
50歲起進行結直腸癌篩查
高危人群適當提前
朱利明建議，對於普通人群推薦50歲起進行一次腸鏡篩查，如果沒有問題5年後再查，有問題就根據醫生的建議每年或定期檢查。
對於存在有結直腸腺瘤病史、結直腸癌家族史和炎性腸病等高危人群來說，篩查時間應提前10年，甚至更早。
“另外，建議大家不要抗拒肛門指檢，約70-80%的直腸癌基本能夠通過指檢發現，對於早期發現和診斷以為是“痔瘡”的直腸癌有很大意義。”
講述：徐志遠 主任醫師
浙江省腫瘤醫院胃外科副主任兼病區主任
一段時間消瘦卻以瘦為美
忽視癌症釋放的信號
22歲女孩確診皮革胃
22歲女孩確診皮革胃，這是我去年碰到的一個病人，年紀輕輕患上惡性程度這麼高的胃癌，想想就心疼和惋惜。
去年這個時候，女孩哥哥陪著女孩找到我，掏出病理報告，皮革胃。我有些震驚，女孩還這麼年輕。後來瞭解到，女孩其實腹脹已經有段時間了，不舒服時就去藥店買點胃藥吃。她還消瘦得厲害，體重只有80多斤，在追求瘦而美的當下，女孩還為自己瘦了而高興。
直到持續的腹脹，哥哥才陪著她去看醫生，結果一查，不止腫瘤，腹水都有了。
我給她做了系統檢查，癌細胞在她的整個腹腔擴散了，沒有手術機會。女孩似懂非懂，並沒有意識到問題有多嚴重。倒是哥哥跑前跑後，每次病情變化都是他在張羅。
好在，癌細胞只在腹腔轉移，沒有波及其他臟器。我給女孩制定了免疫治療、全身化療、熱療等一系列治療方案，效果還不錯，治療半年，腹水沒了，控制了癌細胞擴散後，經過評估，我們想盡辦法為她做了胃全切手術。術後繼續化療，選用多種藥物組合進行藥物治療，目前整體情況還可以，但腫瘤復發的幾率還是蠻大，總體預後不會很理想。
花一般的年紀，如果能早點識別癌症釋放的信號，哪怕是皮革胃，早期發現，預後也會更好。
三類人群出現症狀容易被掩蓋
有消化道症狀儘早胃鏡篩查
徐志遠主任醫師表示，近年來，胃癌年輕化趨勢明顯，30歲以下的胃癌患者不在少數。“胃癌沒有明確的遺傳背景，胃鏡是篩查金標準。通常來說，建議40歲以上人群每年篩查一次胃鏡，但如果有消化道症狀出現，就應該把做胃鏡的年齡提前，儘早排查風險。”
徐志遠提到，胃癌症狀隱匿，三類人群要特別留意，他們出現胃部症狀時容易被掩蓋。“首先是年輕女孩，她們大多追求瘦美，有意節食減肥控制體重，當身體出現消瘦時，會以為是減肥有了成效；其次是IT工作者，經常熬夜、加班，吃飯不規律，當出現胃部不適時，會認為是工作疲累引起；最後是孕婦，孕期出現一些消化道症狀容易和胃腫瘤的消化道症狀混淆，從而耽誤病情。”
此外，徐志遠還特別強調，胃的毛病，吃藥要慎重。“很多人胃不舒服，自行購買胃藥後症狀可能很快控制了，但這可能掩蓋了真實的病情。從早發現的角度來說，用藥控制之前，最好到專科醫生處明確診斷。”
胃癌早期，經過規範治療可以長期生存，因此，早篩早診尤為重要，高危人群定期胃鏡檢查，出現腹脹、食慾差、打嗝等不典型症狀及時專科就診，胃癌或許就能被扼殺在萌芽狀態。
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