小編導讀
臨床中，精神情志系疾病，大部分醫生只注重軀體症狀，而忽略心理社會因素，導致療效不顯。今天我們就學習一下李聚梅大夫是如何通過“知人事”的方式認識並治療神經症的，下面小編為您具體介紹。
神經症是一組常見的精神障礙。起病常與心理社會因素有關。內科醫生大部分只注重軀體症狀，而使2/3的內科門診中的神經症誤診。究其原因，他們忽略了心理社會因素的作用，故療效不顯。餘運用祖國醫學醫生要“知人事”的心理治療，取得了較好效果。
例一：抑鬱性神經症
孟某某，女，35歲，機關工作人員。
胃脹、打嗝、晨起噁心、嘔吐三年餘。曾服三九胃泰、雷尼替丁等均無明顯效果。
症見：消瘦體貌，面部憂鬱，極言胃之不適及內心感受。曾多次胃鏡、肝功檢查，均未發現明顯病變。又查得：每晚眠4~5小時，舌淡紅苔薄白脈沉細略弦。
言談中，明顯流露出悲觀厭世的想法。餘詳細瞭解其家庭、工作和生活環境及人際關係，又詢問患病以來的興趣，病人回答：總感到生活沒意思，對許多興趣均不如前，甚至想一死了之，但又顧慮重重，考慮到孩子和家庭，下不了決心。
問及病史前有無事情發生，答曰兩年前在單位與司事關係緊張，經常生氣，但回家後得不到丈夫的理解和支持。餘告之她得的不是胃病，也不是精神病而是一種常見的“抑鬱性神經症”。
開藥：多慮平75~150mg/日，配合中藥行氣健脾，養血活血安神。方用當歸15g，白芍15g，柴胡9g，白朮15g，川芎15g，桃仁6g，紅花3g，棗仁30g，熟地15g，菖蒲6g，大棗10枚。並囑其家屬協助做思想工作。
二週後，病人胃部症狀及睡眠明顯減輕，且食慾好轉。餘在肯定療效的同時，又對其在工作、生活中可能遇到的事件及應對方法做了交待。並建議她多開展業餘愛好。四周後，患者情緒愉快，感到生活又有了意義。體貌和麵部表情煥然一新。經過三個月的治療，病人身體無不適感，對治療滿意。
【按】
本患者精神症狀較重，且有自殺傾向。單純中醫治療，短期難以治癒。治療時心理上採用說理疏導的方法使其如釋重負。又用多慮平抗抑鬱，加強療效。配合中藥舒肝健脾，此乃“木鬱達之”意。
華岫雲在《臨證指南醫案》中按語說：“蓋鬱證，全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦洩熱而不損胃；用辛理氣而不破氣……”華氏在提出改變心理狀態的基礎上，討論了用藥原則，仍是我們現在實踐的依據。
例二：精神緊張性閉經
李某某，女，16歲。學生。既往月經規律，性格內向，偏好理科。病起兩週前，有幾個女同學去她家玩偶然得知她仍與父母同床而眠。就嘲笑她：“這麼大還和父母同床睡？”並且竊竊私語：“男女混睡，容易那個……”患者聽罷，心裡很不是滋味。當夜她輾轉反側不能入睡。
連續幾日，心中慌亂。五天後值月經到期而未潮，更加煩躁不安。看自己的腹部也覺膨脹，便肯定“有孕在身”，哭鬧無常，不能正常生活和學習。診其脈滑而數，觀其舌象舌紅苔薄。顯然因閉經而心神躁亂。
餘與之談心，使她弄清精神因素會影響內分泌功能，發生神經體液功能障礙而致閉經。又與其共同看閱了“懷孕機制”，而非同床而眠就可致孕。正面肯定疏導啟發，悅然入眠。
又配合中藥“養血行氣安神”之藥，藥用柴胡8g，香附8g，當歸20g，白芍15g，甘草15g，小麥30g，大棗10枚。每日1劑，水煎服。兩日後，經血來潮，情緒正常，病告痊癒。
【按】
本例患者孤僻幼稚，缺乏正常的生理知識，不良的言語刺激引起精神緊張而月經不潮。與之談心，開之所苦，使高度緊張的神經得以鬆弛，加之中藥調氣養血，經水來潮，病告愈。
例三：多慮疑病不去上學
劉某，男，6歲。2000年10月來診。患兒由其母陪同而來。
代訴：最近半個月每天清晨心慌、胸悶、頭疼很厲害，哭鬧不去上學。患兒面色微紅，營養中等，詢問發病前，身體狀況良好。診其脈：和緩有力。又詢問知：在家休養一切症狀減輕，但去學校諸症加重。餘讓其做心電圖、超聲心動圖、腦電圖等檢查，一切正常。顯然這是一個多疑慮病症。
餘囑其母去學校瞭解孩子的表現及學習狀況。原來新算術老師對學生要求嚴格，而患兒數學成績較差，常受老師訓斥，漸生心慌、頭痛之症。又得之患兒從小與祖母長大，祖母溺愛至極，餘告訴其母，孩子的症狀很快會消失，只要醫生與家長學校配合好。
餘與學校老師共同鼓勵患兒，一有進步就表揚他，解除其懼怕心裡。同時，告訴父母及祖母不要心軟，不能讓孩子留在家而予多餘的關照，斬斷其不上學的“額外收穫”。一週後，家屬告知，孩子已上學，諸症消除。為鞏固治療，囑其父母多與孩子共同學習、玩耍，多鼓勵。隨訪半年未復發。
【按】
本患兒年齡較小（學齡期），以身體不適來逃避上學。醫者將治療重點放在瞭如何讓患兒早日去上學。同時，用化驗結果來消除患兒及家屬的疑病心理。在心理上還採用了“暗示療法”，鼓勵加表揚，收效明顯。《素問》曰：“移精變氣，可祝由而已。”正是此案依據。
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內容介紹
該書在《現代中醫情志學》的基礎上，注重實踐應用，將古今歷代醫家對情志病的臨床辨證思路，歷代情志病醫案用藥規律和方藥配伍特點規律，臨證效驗醫案等進行整理編寫。全書主要分臨證思路、臨證驗案兩部分介紹。臨證思路部分主要介紹了古今醫家對情志病內涵及發病特點的認識、論治特點及用藥規律、以及執中允和思想的內涵及在情志病中的應用；臨證驗案部分主要通過精選內科、婦科、男科、兒科驗案，論述了31種常見情志病證的治療經驗，對指導臨床有重要應用價值。本書集古今醫家臨證經驗精華，加之主編及團隊20年來的臨床診療經驗，內容實用，可供從事情志病工作的中醫臨床醫生、大專院校學生，以及廣大中醫愛好者參考使用。