視網膜病主要包括視網膜血管病、黃斑病變、視網膜色素變性等，可導致視力下降、視野改變、失明等症狀，嚴重影響患者的生活質量。
針刺眶內穴（承泣、球后）能有效改善視網膜病患者視力、視野。然而，受限於眼區眶內腧穴解剖結構複雜，針刺時較難保證達到有效刺激量，且操作不當可能產生一定風險。因此，針刺治療時需要在保證安全的前提下達到瞬時的有效刺激量。
有學者結合經絡理論與現代解剖理論，在前人經驗的基礎上反覆實踐，凝練形成一套“壓緊刺緩”深刺承泣、球后穴的標準操作流程，並提出安全有效的操作技巧、瞬時有效刺激量判斷標誌及注意事項。
#1
承泣、球后穴
治療視網膜病的選穴依據
承泣屬於足陽明胃經，在面部，瞳孔直下，眼球與眶下緣之間。
球后，乃經外奇穴，眶下緣外1/4與內3/4交界處。
足陽明經與視網膜病變部位聯繫密切，《靈樞·經筋》與《靈樞·經別》分別描述足陽明之筋為“陽明為目下綱”，足陽明之正為“還系目系”。“目下綱”是指下眼瞼的部位，“目系”是指眼後內連於腦的組織，與視網膜深部相連。因此承泣治療視網膜病具有顯著優勢。球后首見於1960年出版的《常用經穴解剖學定位》，“球”指眼球，“後”指位置的前後。由腧穴命名特點可知，球后位於眼球的深部，發揮治療視網膜病的局部作用。
承泣、球后穴皮下有豐富的血管和神經分佈，承泣穴在眼輪匝肌中，眶內深層肌肉有下直肌、下斜肌，血管有眶下及眼動、靜脈分支，神經有眶下神經分支、動眼神經下支的肌支及面神經分支。球后穴的淺層為皮膚、皮下組織，中層為眼輪匝肌、眶脂體，深層為眶下壁、視神經；除上述結構外，淺層有上頜神經顴顳支和眶下神經分佈，深層有面神經顴支和顳淺動脈肌支分佈，進入眶內還有眼神經和動眼神經分佈。
針刺球后穴可明顯改善球結膜的血流狀況，加速血循環，提高局部新陳代謝率。相關機制研究表明，針刺可有效改善微循環，抑制感光細胞的變性和周細胞凋亡，並可清除自由基、提高抗氧化能力等，從而發揮治療視網膜病的作用。
#2
瞬時有效刺激量是針刺治療的關鍵
瞬時有效刺激量是指在針刺達到目標深度的瞬間，患者穴位局部產生強烈的酸脹感、放射感等得氣反應，並伴隨淚水溢出的生理反應，強調得氣的瞬時性和有效性。在臨床實踐中發現，瞬時有效刺激量是保證承泣、球后穴在視網膜病針刺療效和操作安全性的關鍵。
得氣的瞬時性
《針灸學》對於承泣、球后兩穴針刺手法描述為：承泣穴以左手拇指向上輕推眼球，緊靠眶緣緩慢直刺13~40 mm，不宜提插捻轉，以防刺破血管引起血腫；球后穴輕推眼球向上，沿眶下緣緩慢直刺13~40 mm，不提插，重點強調了應重視操作安全性，謹防眶內出血。
得氣的瞬時性是指在深刺承泣、球后穴達到目標深度的瞬間產生得氣感，是保證針刺安全的重要基礎，要求操作者揣穴準確、手法熟練。
得氣的有效性
得氣的有效性是指針刺承泣、球后穴時需要產生足夠強烈的針感。得氣的有效性是保證針刺療效的重要基礎。
在臨床操作中總結強烈得氣反應的具體表現有3個標誌：
1）針體進針順暢，醫者刺手手下感到明顯落空感；
2）患者口述局部明顯酸脹，甚或向眼底及頭枕部擴散；
3）患者眼眶內蓄滿淚水，可在緊閉的眼角觀察到眼淚溢出。
因此，瞬時有效刺激量是針刺治療視網膜病操作安全性和取得療效的重要前提。
#3
“壓緊刺緩”法深刺承泣、球后穴
的操作手法與注意事項
針具準備
首先準備0.20 mm × 40 mm毫針、持物鑷子、75%酒精棉球、無菌幹棉球。針具選擇強調“長細針”，為保證療效成人視網膜病進針40 mm，兒童進針達到25 mm即可，同時針具選用直徑0.20 mm的細針以減少對局部血管神經的刺激。選用長細針具，可保證針刺深度的同時產生較強的“瞬時有效刺激量”，改善眼底微循環達到治病目的。
操作步驟
1）患者體位：患者仰臥位，囑患者閉眼。
2）無菌原則：取酒精棉球消毒雙手，持物鑷取酒精棉球消毒承泣、球后穴。
3）閉眼朝鼻：進針前囑患者閉眼後兩側眼球看向鼻尖方向。
4）壓緊刺緩：取0.20 mm × 40 mm毫針雙手進針。押手拇指置於穴旁，押手拇指向上輕推眼球並固定，右手持針緊貼押手甲緣及眶下緣的上界，垂直進針40 mm，進針過程不施任何提插捻轉手法。囑患者留針過程中減少眼睛轉動，留針30 min。
5）起針：再次囑患者閉眼朝鼻，押手取無菌幹棉球緊押穴旁，右手持針柄緩慢取針後迅速按壓針孔，按壓針孔不少於5 min。
刺押手配合
眶內穴針刺危險性相對較高，因此重點強調刺押手的配合。揣穴，押手拇指向上輕推眼球，同時固定眼球不動；進針，強調“壓緊刺緩”，押手固定眼球，沿甲緣及眶下緣的上界垂直進針；起針，強調“壓緊緩取”，押手固定眼球直至起針、按壓針孔止血整個過程結束。進針過程中，押手固定眼球是避免深刺損傷眼內組織的關鍵環節；取針過程，均勻、力量穩定取針，和緩地按壓是避免眶內眼底出血的重要方法。
醫患配合
患者對操作者充分的信任是醫患雙方良好合作、保證操作安全的重要前提。醫生在操作前和操作過程中應與患者充分溝通：操作前向患者介紹整個操作的注意事項及可能出現的針感，重點強調“閉眼朝鼻”；進針前再次強調“閉眼朝鼻”；進針過程及時與患者溝通眼下針感；取針時再次囑患者“閉眼朝鼻”。
我們在長期臨床實踐中發現，“閉眼朝鼻”是患者主動配合，以避免針尖、針體觸碰到眼球本體或損傷眼底周圍組織的關鍵。閉眼朝鼻時視網膜與後方連接的視神經組織形成連線，與針灸針的針身延長線（內後上方）處於相對水平位置，極大程度避免兩線相交，降低針刺風險。針刺過程，患者及時反饋眼底的針感強度，可以幫助醫者更好地把握針刺深度。
刺激量判斷
我們在臨床實踐中發現，針刺療效與針感強度密切相關。結合局部腧穴解剖、手法操作特點，刺激量應達到瞬時有效刺激。眶內穴針刺危險性較大，針刺過程以安全性為第一位。針刺過程應力求達到上文所論述的瞬時有效刺激的3個標誌，但不可強求。若進針有明顯阻力（頂針感），需停止進針，必要時及時出針。眶內腧穴不作任何行針手法，針身全部刺入仍未出現上述標誌亦不可行針，留針30 min後出針。
原文：李雪梅,任奎羽,郭莎,等.深刺承泣、球后治療視網膜病手法探討[J].中醫雜誌,2023,64(3):240-243.
一鍵關注 購買雜誌